罗 敏王相风杨 慧

1新疆昌吉州吉木萨尔县中医医院 新疆维吾尔族自治区吉木萨尔县 831700 2新疆焉耆县妇幼保健院护理部 新疆维吾尔族自治区和静县 841300

中医特色技术治疗膝关节骨性关节炎的护理疗效观察

罗 敏1王相风1杨 慧2

1新疆昌吉州吉木萨尔县中医医院 新疆维吾尔族自治区吉木萨尔县 831700 2新疆焉耆县妇幼保健院护理部 新疆维吾尔族自治区和静县 841300

根据膝关节骨性关节炎的临床分期不同，采用中医特色技术的治疗方法，疗效显著，操作方法简单安全，患者易接受。

膝关节骨性关节炎；中医特色技术；疗效观察

膝关节骨性关节炎（KOA）亦称膝关节退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。本病多见于中老年人，也叫老年性关节炎，流行病学调查表明，本病50岁以上约60%-80%，60岁以上约90%，70岁以上100%有这种增生性改变，女性比男性多发。临床上以膝关节疼痛和关节活动障碍为主要表现，临床分三期，即早、中、晚期，属中医的“痹症”、“膝痹”、“痞证”范畴。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共收集180例KOA患者，来源于2013-2015年我院针灸科门诊及住院患者，男性70例，女性110例，年龄最小为40岁，最大为83岁，平均年龄61.5岁，病程最短1年，最长23年，平均11.5年。

1.2 诊断标准

（1）近1个月大多数时间有膝痛。（2）X线示骨赘形成。（3）关节炎坚持符合骨性关节炎。（4）年龄≥40岁。（5）晨僵≤30min。（6）有摩擦音。

1.3 临床分期

（1）早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时尤重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度可，X线表现（0-1级）。

（2）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳，X线表现：（Ⅱ-Ⅲ级）。

（3）晚期：疼痛严重，需支具行走或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度的明显缩小，严重不稳，X线表现：（Ⅳ级）。

（4）中医症候诊断分四型：即风寒湿痹证，风湿热痹证，瘀血闭阻证和肝肾亏虚证。

2 中医特色治疗方法

采用电针、针刀治疗、中药内服，再配以中医护理技术拔罐、热奄包、中药塌渍、火疗等特色治疗方法就能达到临床满意的治疗效果。

2.1 膝关节疼痛

疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。

遵医嘱给予物理磁振热、电脑中频、微波治疗；耳穴贴压：取神门、交感、皮质下、膝等穴；艾灸：取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴；拔火罐：取阴陵泉、足三里、解溪等穴；中药熏洗；中药离子导入。

2.2 膝关节肿胀

评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性，测量髌骨上下缘腿围。

遵医嘱对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗，注意防止皮肤冻伤，观察治疗效果；物理治疗、中药熏洗、中药塌渍、火疗、热奄包。

2.3 膝关节僵硬

评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。

遵医嘱药熨法、穴位按摩：取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴、火疗、中药熏洗、热奄包、中药塌渍。

2.4 中药的治疗参与KOA的治疗的始终

针对不同证型，我们采用祛风散寒，清热舒风、活血化瘀和滋补肝肾的原则，分别采用防己黄芪汤、大秦艽汤、身痛逐瘀汤、以及右归丸的加减来治疗本病。

2.5 疗效判断标准

治愈：膝关节疼痛完全消失，功能活动正常，可参加一般劳动，随访1年无复发。显效：膝关节疼痛明显减轻，功能活动接近正常。有效：膝关节疼痛有所减轻，功能活动无明显改善。无效：膝关节疼痛无减轻，功能活动无改善。

2.6 结果

180例患者中，治愈81例，治愈率45%；显效54例，显效率30%；有效39例，有效率21.7%，无效6例，无效率3.3%。总有效率96.7%。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是临床常见的老年性疾病，主要表现为膝关节疼痛，活动受限，关节降至畸形。本病病因复杂，确切病因及发病机制不甚明了。目前无特殊的治疗手段。本病属中医“痹证”、“膝痹”、“骨痹”范畴，病机为肝肾不足，筋骨失养，复感风寒湿邪，致膝关节经脉淤阻，气滞血瘀，“不通则痛”。故采用电针、针刀治疗，辅以物理治疗：电脑中频、红外线、超短波治疗仪等；中医护理技术：拔罐、艾灸、耳穴贴压、热奄包、中药塌渍、火疗等特色治疗方法，中药内服治疗膝关节骨性关节炎，起到活血通经、祛瘀消肿、舒筋活络、祛风定痛，消除无菌性炎症刺激，解除肌肉痉挛，缓解疼痛。疗效显著。再适当引导患者减轻体重，注意劳逸结合，加强功能锻炼，既能有效地缓解膝关节骨性关节炎的症状，又能起到良好地促进康复和预防复发的作用。

总之，中医特色技术治疗膝关节骨性关节炎，疗效好，见效快，操作方法简单安全，病人易接受，是目前临床治疗膝关节骨性关节炎的一种很好的治疗方法。

（通讯作者：杨慧）

[1]参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版).

[2]参照国家中医药管理局印发19个病种中医护理方案(试行).

罗敏，新疆昌吉州吉木萨尔县中医医院护理部，副主任护师。

王相风，新疆昌吉州吉木萨尔县中医医院，主管护师。

杨慧，新疆焉耆县妇幼保健院护理部，副主任护师。