程银飞

如东县人民医院 江苏省南通市 226000

上消化道出血患者临床采用奥曲肽与奥美拉唑结合治疗的效果

程银飞

如东县人民医院 江苏省南通市 226000

目的：探讨上消化道出血采用奥曲肽、奥美拉唑单用与联合应用疗效比较的临床研究。方法：将我院消化内科2015年2月至2017年2月收治的上消化道出血病患120例作为研究对象，按入院先后顺序随机分为三组，就奥美拉唑单用治疗（A组，n=40）、奥曲肽单用治疗（B组，n=40）与两种药物联用治疗（C组，n=40）三组之间展开疗效对比研究。结果：A组总有效率为81.5%，高于B组66.7%，但C组总有效率为97.1%，均较高于A组及B组，临床有统计学差异(P＜0.05）。而且C组在平均呕血停止时间及平均黑便停止时间上，均明显短于A组及B组，临床有统计学差异（P＜0.05）。结论：奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血较单药应用止血疗效显著，可缩短止血时间，值得临床推广应用。

奥美拉唑；奥曲肽；联用；上消化道出血

上消化道出血为消化内科常见危急重症，病情进展迅速。其可由全身性疾病及消化性溃疡、消化道粘膜炎症、肿瘤等引起。及时控制出血速度与出血量对病患而言显得至关重要，奥美拉唑作为质子泵抑制剂，能有效治疗上消化道出血，奥曲肽能选择性的减少机体内脏器循环血流量，所以对治疗方案合理有效选择，是临床研究重点，本次选取相关病例，就奥美拉唑、奥曲肽单用与联用效果展开对比，旨在指导临床，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取我院消化内科2015年2月至2017年2月收治的上消化道出血患者120例，其中男89例，女31例，年龄33-78岁，平均(55.6±3.7)岁。符合上消化道出血的诊断标准[1]，胃镜检查∶糜烂性出血性胃炎20例，十二指肠溃疡合并出血55例，胃溃疡合并出血45例。临床表现为不同程度呕血和黑便等，除外消化道肿瘤、胃大部切除手术、幽门梗阻或大出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、严重心肺、肝肾功能不全、严重外伤及脑出血以及一周内使用胃酸分泌抑制药物等患者。监测生命体征基本平稳，入院前一天无止血药物服用史。随机按A、B、C三组各40例进行划分分组，组间一般资料情况无明显统计学差异(P＞0.05），对于临床药物使用治疗具有可比性。

1.2 治疗方法

三组患者入院后均给及时补充血容量，维持电解质、水平衡，保护胃黏膜等常规对症支持治疗。

A组：注射用奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，12小时/次，同时取生理盐水300ml+去甲肾上腺素20mg从胃管内注入或口服，30ml/次，1次/4h，并补液和给予止血药物。

B组：取奥曲肽0.1mg+0.9%氯化钠100ml充分溶解后，首次静脉注射，后维持静脉滴注，0.025mg/h维持12h。

C组：取奥美拉唑40mg+0.9氯化钠注射液100ml静滴，12小时/次及首次静脉注射奥曲肽0.1mg，后静滴0.3mg，0.025mg/ h维持应用12h，其他常规处理同A组。

1.3 观察指标

①患者心率、血压等一般情况；②呕血停止时间；③便血停止时间；④PH值测定。

1.4 效果判定

显效：患者出血停止，呕血、黑便等症状消失，血压恢复正常，观察24-48h无活动性出血的情况，大便常规隐血试验为阴性；有效：呕血、黑便症状消失，出血在48-72h内停止，一周内大便隐血试验由强阳性转为弱阳性；无效：患者在治疗后72h伴随症状仍未停止，仍有呕血、黑便等症状且无明显改善甚至加重，脉搏血压不稳或经内镜检查证实仍有持续性出血。（显效+有效）/本组例数×100%=总有效率。

1.5 统计方法

统计软件对相关数据予以统计学分析，统计学软件采用SPSS 13.0版，三组间疗效比较采用Χ2检验，P＜0.05表示差异具有临床统计学意义。

2 结果

三组患者平均年龄、病例数、分组情况及病程等情况差异无统计学意义（P＞0.05），三组之间可展开药物疗效对比。A组总有效为83.3%，高于B组63.3%，但C组总有效率96.7%，明显高于A组及B组，有统计学差异（P＜0.05）。且C组在出血停止时间上，明显短于A组及B组，临床具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

受人们不良生活习惯的影响，上消化道出血临床较为常见，临床以黑便、呕血、贫血等为主要表现，临床中有效的治疗手段显得尤为重要，目前药物治疗仍为常用且有效的方法。

由各种原因导致的上消化道出血中，胃内胃酸增多，PH值降低起重要作用。胃内处于PH值较低即高酸状态加速了上消化道出血的病情进展，胃内酸性环境进一步抑制了血小板功能及凝血功能，在酸性环境下胃蛋白酶可溶解纤维蛋白血凝块，这种环境下对止血效果非常不利。当在PH值＞6时血浆凝血功能诱导的血小板聚集及止血才能发挥良好作用，故抑制胃酸分泌及提高胃内PH值可为止血治疗提供有利条件。奥美拉唑通过抑制壁细胞H+-K+-ATP酶相关活性从而减少胃酸的分泌，促进血小板聚集，缓解胃黏膜血管痉挛状态，并使胃黏膜血流量增加，恢复上皮细胞的代谢功能，提高胃内PH值对胃蛋白酶原向胃蛋白酶转化有抑制效果，防范出现再次出血的情况。奥曲肽为一种人工合成的八肽生长抑素衍生物，具有半衰期长、药物作用持续时间长等优点，可直接选择性作用于血管平滑肌，减少机体内脏循环血流量，减低人体侧枝循环流量，为止血创造条件，同时还能抑制胃泌素、胃蛋白酶及胃酸的分泌，有利于胃肠黏膜修复和循环改善，并促进血块收缩、血小板聚集从而发挥终止出血和防范再出血的效果。通过这种联合用药增强药物疗效，降低单独用药的药物剂量，延缓机体的耐受性，提高药物的治疗效果。

结合本次研究结果，上述两种药物联用在止血效果上明显优于单用，在止血时间上明显短于单用，两组药物在止血功能和机制上相互协调补助，从而达到共同止血目的，具止血速度快、止血成功率高等优点，使止血效果明显增强。综上，上消化道出血采用奥美拉唑、奥曲肽联用治疗，可缩短止血时间，取得显著止血效果，临床值得推广应用。

[1]卢椿春,钟华.奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].中国医药导报,2011,8(18):90-91.

程银飞（1989-），女，江苏省南通市如东县人。大学本科学历。住院医师，从事消化内科临床诊疗工作。