颜忠梅

浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 浙江省杭州市 311101

浅谈精神科护理工作的不安全因素与安全管理对策

颜忠梅

浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 浙江省杭州市 311101

目的:通过分析总结精神科护理工作中常见的不安全事件，找出影响事件发生的相关因素并提出相应的防范措施。方法:回顾性总结分析2016年1月至2016年12月我院精神科发生的150例护理不良时间和暴力行为等；研究上述事件发生的原因，指出相关影响因素并制定有效合理的防范措施。结果:造成临床精神科护理不安全事件发生的主要相关因素有患者因素、护理人员因素及医院的规章制度因素。结论:只有加强与患者的交流沟通、制定好完善的规章制度和流程、保证工作人员的工作热情和良好的服务态度能够有效的降低护理不安全事件的发生；减少相关因素的影响能够有效保证护理质量和服务水平。

精神科；护理不安全事件；相关影响因素；防范措施

精神病人是一类特殊的群体，由于疾病的特点及情绪的不稳定性，暴力行为是所有医院科别中最高的，这也是导致临床医护人员心理压力和工作压力较大的原因之一，但是除了精神科暴力行为，临床护理不良事件发生率同样较高[1]，因此本文主要就精神科护理工作中常见的不安全因素进行总结分析，提出相应的安全管理对策，研究结果见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结分析2016年1月至2016年12月我院精神科发生的150例精神科不良事件和精神科暴力行为；研究上述事件发生的原因，指出相关影响因素并制定有效合理的防范措施。

1.2 暴力事件和护理不良事件分类

精神科暴力行为临床表现形式有多种类型，但是均表现为一定的破坏性；从表现形式看可分为谩骂、攻击、自伤、破坏等，从暴力对象来看可分为公共设施或财物、护理人员和患者自身等，从暴力行为的破坏程度看分为轻度和重度，轻度主要表现为对社会工作设施的破坏或是对护理人员造成的轻微伤害，重度则表现为严重危及被伤害人员的生命健康安全。

护理不良事件中主要包括患者安全护理不良事件（主要包括患者摔倒、自残或自杀及吞食异物等威胁患者生命安全的事故）、药物护理不良事件（有使用方法。剂量错误、药物污染等）、护理人员护理不良事件（包括服务态度、执行能力以及情绪纠纷等）、设备仪器护理不良事件（主要包括仪器损坏、丢失等）。

1.3 统计学方法

本实验所有数据均选择（n，%）表示。

2 结果

在150例不安全事件中，精神科暴力事件有65例，约占43.33%，护理不良事件有85例，约占56.67%，其中安全护理不良事件29.41%（25/85），药物不良事件有24.71%（21/85），护理人员护理不良事件有23例，约占27.06%（23/85），设备仪器不良事件有16例，约占18.82%（16/85）。

通过对上述事件发生的原因进行调查分析得知，患者因素、护理人员因素、医院规章制度原因是导致精神科护理工作频繁发生不安全事件的重要因素。

3 讨论

由上述实验数据得知患者因素、护理人员因素、医院规章制度因素是导致精神科护理工作不安全的重要因素，具体原因如下：（1）患者因素：精神科患者大多情绪波动较大，心态不稳定，认知能力和生活能力较差，护理人员稍不注意便有可能发生自残或是误食药物等情况的发生，其认知能力和调控能力均较差，对于是非善恶的判断能力差[2]，通常选择暴力攻击行为宣泄自己的不满，而导致患者发生暴力行为与其年龄、性别等等具有一定的关系；（2）护理人员日常工作繁忙，任务量较重，难以对每一位患者做好全面细致的护理，面对特殊的精神病患者，护理人员面临着更大的工作量和精神压力，需要付出更多的心血和努力战胜困难和调整，长期在这种高压状态下护理人员的心理容易出现焦虑、紧张等不良情绪，严重影响护理的质量和水平，影响护理人员的工作人情和精力，容易发生临床护理不良事件，在上述情况下患者与护理人员的交流沟通缺乏，患者的需求得不到满足，同样容易导致精神科暴力行为的发生；（3）医院规章制度因素：院内的规章制度不够完善和成熟，缺乏完整清晰的护理操作流程和交接制度，护理人员凭着自身经验进行工作，工作中频频出现失误导致发生临床护理不良事件的发生；没有建立健全的监督管理体制，工作中出现的问题得不到有效解决，同种问题多次发生增加了患者的不满，由于精神科病人的特点导致暴力行为的发生。

针对上述因素提出以下解决方案，（1）应该加强护理人员的管理，增加护理人员的数量，分担现有护理人员的任务量，减轻其精神压力，使其有足够的时间和进行学习，制定更高标准的人事选拨制度，加强对护理人员的培训，旨在提高护理人员的综合素质和专业技能操作水平，减少工作中失误的发生；（2）加强对患者的管理，护理人员应该通过交流沟通等方式增进彼此之间的感情，增加彼此之间的信任感，密切关注患者的心理状态变化，防止患者出现情绪失控从而导致暴力行为的发生；（3）完善医院的规章管理制度，首先就护理操作的流程进行明确规定，保证护理流程延续、流畅和全面，使护理员严格按照流程做事，其次实施严格分明的奖惩制度和审核制度，制定好工作量化表[3]，促使患者完成相应工作，通过审核发现不合格者给予严厉的惩罚措施；最后建立健全的监督管理体制，成立专门的监督小组定时检查护理人员工作的进度和任务完成情况，定期对检查过程中发现的问题进行总结，集中解决发现的问题防止同一问题出现两次；（4）加强对物品和环境的管理，制定统一的管理标准，营造舒适安静的病房环境，旨在减少患者的陌生感和不适感，使患者更快的适应，更好的配合护理人员的工作；严禁病房内出现尖锐物品，尤其是道具等，定时进行检查并做好记录[4]。在精细化管理中明显提高对护理人员的标准，这无形中又给护理人员增加了心理压力，医院也应加强对护理人员的管理，加强对其的心理护理，给予其更好的福利和晋升制度[5]，保证护理人员良好的服务态度和饱满的工作热情。

综上所述得知，只有充分了解临床精神科护理工作中不安全事件发生的根本原因和相关影响因素，才能制定更加对应的防范措施，才能更好的解决护理工作中的问题，提高护理的质量和水平。

[1]叶晓娟,付文英.精神科护理不安全因素分析及对策探讨[J].中国卫生标准管理,2015(06)：177-178.

[2]刘秀荣.精神科护理存在的不安全因素分析及对策[J].中国中医药咨讯,2012,04(05)：345.

[3]凌璇.精神科护理的不安全因素及防范对策分析[J].中外医疗,2012,31(31)：137,139.

[4]张丽.探讨精神科护理不安全因素及对策[J].中国社区医师,2015(32)：154-155.

[5]高天飞,王济军,闫洪学等.精神科护理的不安全因素及防范对策分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014(30)：380-380.