张丽伟 黄瑞瑞 许尔善

湖南医药学院护理学院 湖南省怀化市 418000

我国护理教学查房的应用现状

张丽伟 黄瑞瑞 许尔善

湖南医药学院护理学院 湖南省怀化市 418000

护理教学查房是临床护理教育的一种常用形式，查房质量的好坏对临床教学效果有重要影响。本文在检索中国知网上2007年至今有关临床护理教学查房的文献，并进行筛选、归纳总结。旨在探讨国内临床教学查房的组织形式，为临床教育工作者开展规范化的教学查房提供依据。

护理教育；教学查房；国内

临床教学是护理教育的重要内容，是护士培养的重要阶段。临床教学的开展情况决定了护士培养质量。护理教学查房是根据专科训练计划或带教实习护士的需要选择病例，进行床旁教学查房，结合病例系统讲解与示范[1]。护理教学查房是常见的教学组织形式。但由于临床教学环境复杂，突发因素多，具体实施形式不一，效果参差不齐。笔者检索了中国知网上2007年至今国内有关护理教学查房的文献，对具体教学查房方法进行了研究、归纳，旨在为临床教育工作者选择教学查房模式、开展规范化的教学查房提供参考。

1 查房的目的

临床开展教学查房目的包括根据临床教学大纲计划与实习要求，以专科疾病及护理为主要内容，重在将课堂理论与实际相结合[2]；或以学习专科护理技能为目的，开展示范式查房。

2 查房的指导思想

伴随人类健康理念及医学模式的转变，护理教学查房的指导思想也随之变化，现主要呈现以下2种：①“以病人为中心”，即以护理程序为理论框架，围绕病人的健康问题进行的查房。包括疾病相关资料的收集与整理、提出护理诊断、制定护理计划、列出护理措施与效果评价等。②“以疾病为中心”。即以教材为蓝本，以问题为媒介的教学查房。从疾病的临床表现、实验室检查、诊断与护理中存在的问题与解决方法出发，理论联系实际的讲解。

3 临床护理教学查房的组织形式

3.1 以教师为主的教学查房

传统教学查房模式，即“以教师为主”的教学查房。由授课教师准备和组织，按照“确定专题”、“制定查房计划”、“组织实施查房”、“总结与评价”等环节进行[3]。①确定查房专题。该环节由授课教师根据教学计划或查房目的确定查房主题。②制定查房计划。教师根据查房主题，选择典型的临床案例，针对教学重难点，提出有关疾病、诊断、护理等相关问题及答案。课前将案例布置给学生，要求其课前认真查看，并查阅相关资料，做好准备。③组织实施查房。由授课教师按传统课堂教学的形式组织，将一种或一类疾病从发生机制、临床表现到诊断全面介绍后，由学生得出护理诊断与措施。最后提出已准备的问题并要求学生作答[4]。④总结与评价。教师根据学生课堂表现与存在的问题，进行总结评价。这种查房虽能比较系统传授知识，但学生热情缺乏，收效一般。

3.2 以学生为主的教学查房

随着素质教育的发展，以学生为主体的教学查房逐渐兴起。近年来应用较多的有PBL和CBL为基础的护理教学查房。

（1）PBL为基础的教学查房。即以问题为导向，以学生为主体，以教师为主导。通过若干临床问题激发护生学习动力，学生通过积极讨论，获取解决问题的有效方法，拓展临床思维，学习能力与评判能力得到提高[5]。具体操作：①课前准备。授课教师选择具有代表性的病例，围绕患者实际情况，提出需要解决和思考的问题（以疾病及观察要点、护理问题及对应措施、可能的安全问题或隐患为主[6]）。课前将案例与问题发给学生，要求其熟悉病例及相关资料、自主查阅书籍文献等寻求答案。②组织实施。由学生以床旁查房形式汇报病史资料，完成体格检查，并根据患者临床表现，列出主要护理诊断及措施，其他学生质疑与讨论。教师给与补充、纠正。最后教师提问准备好的易被忽略或需特别重视的问题，引导学生间讨论阐述不同意见。教师澄清讨论中存在的问题与误区，就知识的深度和广度加以补充。③教学效果评价。

（2）CBL为基础的教学查房。即案例为基础的教学，教师根据教学要求指导和组织学生对案例进行阅读、分析、思考与交流，以此提高护生病例管理能力、沟通及团队协助能力的一种教学模式[7]。具体过程：①根据教学计划和授课目标，选择代表性案例作教学素材，实习学生通过查阅病例熟悉案例，了解疾病发生发展过程、检查结果及治疗等。②带教老师从整体护理思维出发，围绕案例，将临床诊治过程中易被忽视或可能发生的错误作为问题，供学生讨论。③查房讨论。学生汇报病例资料。教师提问，学生以小组为单位，讨论作答。教师进行补充和解答疑惑。讨论最后，学生提出自己对案例的疑问，在教师引导下思考答案。④教师进行总结与知识拓展[8]。

3.3 护理技术操作示范为目的查房

查房围绕某项护理新技术或重点操作，以培养护生临床技能、提高专科护理技术水平为目标，是理论与实践相结合的查房方式。实施方法由带教老师选择科室或某种疾病相关的、难度较大，或不常用，或比较新的护理技术（如PICC、静脉输液港等），选择高年资、操作规范熟练、或具有相关培训经历的护士进行指导，介绍操作技术相关概念、适用人群、操作流程及注意事项，并进行演示，最后答疑解惑，指导学生练习。

3.4 情景模拟教学查房

即体验式教学。设计一个或若干与查房病例相关的模拟场景，由护生承担医生、护士、患者等相关角色，在教师指导下编写剧本并进行角色扮演，将患者入院、治疗、手术前后、及紧急情况的处理等环节展现出来，并做相应礼仪规范。结合查房目的，用新技术和新理念对患者实施针对性的护理。最后在老师引导下，护生分别详述护理查房中的护理行为及情感体验，提出存在的不足与问题，探讨改进措施[9]。也有学者通过设计错误场景[10]，培养护生独立思考和判断能力，不断规范护生的临床操作规范。

4 临床护理教学查房的效果评价指标

评价是教学查房的最后环节，可为进一步改进和调整教学计划与查房方法提供依据。总结现有评价方式，主要有结局性评价与形成性评价两类。

4.1 成绩考核比较

对学生出科理论或操作技能的考核是典型评价方法。出科前，对本科室主要病种涉及的理论知识以名词解释、选择、案例分析等题型进行考核。或对科室主要或重点操作给予技能考核。评价学生的掌握程度及教学查房的效果。

4.2 调查表评价

这种评价是利用具有一定信效度的量表或者自行设计的调查问卷，从学生对查房教学的态度、各种能力的改变等方面进行评价。其中，自行设计的问卷多围绕学生对教学查房的满意度，或教学查房对注意力、启发性、自主学习能力等方面影响的自我评价，主观性强，较易被引导后受外界因素影响。相比较，量表调查更加客观、真实。常用的有评判性思维能力量表（以彭美慈[11]等翻译和修订的版本应用较广）、自主学习能力测量表（由第二军医大学林毅、姜安丽[12]等人研制）等。

4.3 现场评价

所谓现场评价，是采取自我评价、教师评价、总护士长或护理部评价（包括对病人满意率测评等）的三级评价[13]制度，依据具体的评价标准，对学生查房准备到实施过程中的表现，给与评价。

综上所述，护理教学查房已成为我国护理临床教学的主要形式，选择适应自身临床教学条件的查房方式，并及时有效地进行评价，对学生综合能力的提高大有益处。

[1]霍梅梅,张兰娥.教学查房在临床护理教学中的应用.护理研究,2009,23(7C)：1967-1968.

[2]李晓玲.护理教学查房的组织与实施[J].护理学报,2006,13(08)：69-71.

[3]周曼颖,王红,林勇.以护理教师为主导的临床教学查房模式的研究[J].解放军护理杂志,2006,23(11)：82-83.

[4]姜萍岚.教学查房模式在临床带教中的应用效果与思考[J].当代护士,2006(10)：7-8.

[5]Ramsay J,Sorrell E.Problem-based learning：An Adult-Ed-ucation-Oriented Training Approach for SH&E Practitioners[J].Professional Safety,2007,52(09)：41-46．

[6]洪丽端.以问题为基础的护理查房在临床护理实践中的应用[J].全科护理,2014,12(15)：1421-1422.

[7]宫淑娟,郭莹莹,薛慧,等.以案例为基础的教学方法在消化内科护理教学中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(21)：114-115.

[8]赵娣.以案例为引导的教学查房模式与传统式教学查房模式的比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(11)：1674-1675.

[9]戴美琴,俞丹,罗玉红,等.护理体验式教学查房的实施及体会[J].护理与康复,2013,12(05)：474-475.

[10]邱红军,韩慧娟,吴秋霞.情景缺陷教学法在护理操作培训中的应用效果[J].护理管理杂志,2012,12(02)：124-125.

[11]陈殷钰,解敏君.CBS联合PBL教学查房在培养护生评判性思维能力中的应用[J].浙江医学教育,2016,15(01)：5-8.

[12]乔安花,王蓓,岳立萍,等.PBL联合CBL教学法在护理本科生教学查房中的应用[J].护理研究,2014,28(11)：3950-3952.

[13]迟凤玉,蔡宝英,王秋华.护理教学查房管理的实践与思考[J].中华护理杂志,2001,36(07)：524-525.