张雪锋

上海市闵行区马桥社区卫生服务中心 上海市 201111

葛根汤合八珍汤治疗颈椎病临床疗效观察

张雪锋

上海市闵行区马桥社区卫生服务中心 上海市 201111

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈部肌肉长期劳损、受凉、外伤等诱因下，出现颈部疼痛，在长期的无菌性炎症刺激下可导致骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。颈项部是中医太阳经的重要通道，太阳经受表邪后，可致颈项周围及相关阳经经脉气血运行不畅，经输为之不利，因而出现项背强几几，上肢酸麻乏力，以及头晕头痛，耳鸣眼花，甚至影响到膀胱经脉的下端，出现腰痛，下肢乏力，走路不稳等严重症状。故，在太阳经受邪之初，当以驱邪外出，益气补血活血，疏通经络，防病深入。葛根汤合八珍汤加减，正是取其发汗散寒，疏通经脉，并配以八珍益气补血活血，扶正以助驱邪，标本兼治。

颈椎病；太阳经证；葛根汤；八珍汤

颈椎病是目前中医门诊的常见病，门诊人次约占社区中医门诊总量的1/4，发病原因多为颈部长期固定姿势导致肌肉劳损；本来就有颈椎病，受凉后诱发加重；睡眠姿势不恰当；颈部外伤等。临床表现为颈项酸痛、颈肩综合症、上肢酸痛乏力、手指麻木、头晕头痛、耳鸣、视物不清、颈项容易出汗、胸闷心悸、慢性咽痛、甚至下肢乏力行走不稳等。治疗一般先摄片或颈部CT检查，配合体格检查，明确病因后，可与针灸、理疗、关节松解等外治法。多数病情可以得到缓解。也有部分患者手指麻木，颈项酸痛比较顽固，或反复发作，观其舌苔脉象，为舌淡苔薄白，脉细弦，为太阳受邪，气血不足之象。临床选取此类患者20例，予葛根汤合八珍汤加减，扶正驱邪，二周后疗效显著，有效率70%，病情反复发作的频率大为减少。

处方配伍：葛根30 麻黄10 桂枝10 白芍10 炙甘草6 生姜三片 红枣10枚 黄芪30 党参30 白术15 茯苓15 当归12 赤芍12川芎12 生地12 桑枝30 乌梢蛇12 枳壳12路路通12 红花6。

病人服药后，有的病人项背疼痛处会有发热的感觉，这是阳气将要通达的反映，紧接着项背部就会出汗，随着出汗延及全身，病就痊愈了。

关于本方的煎煮法，要注意先煎麻黄、葛根，去上沫，然后再纳诸药。这样做一方面可以减弱麻黄走散之性，以免药后发生心悸、心烦、头晕等副作用。

病机分析：经脉是气血的通道，太阳表邪不解，经脉受邪，气血运行不畅，经输为之不利，因而出现项背强痛，肢体麻木酸痛；气血不能顺达头部，可引起头部器官一些供血不足的症状：头晕、头痛、耳鸣、耳闷、听力下降、视物模糊、目涩、口干等；气血淤积局部，可引起咽部无菌性炎症，表现为咽痛、咽干。经脉不通，气血瘀阻，久而久之可致局部气血不足，表现为乏力倦怠，怕寒恶风，下肢沉重乏力，抵抗力下降，甚至记忆力下降，脑部血管阻塞等。

葛根汤出自名医张仲景的《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。【组成】葛根12克 麻黄9克（去节） 桂枝6克（去皮） 生姜9克（切）甘草6克（炙） 芍药6克 大枣12枚（擘）。

【用法】上七味，以水1升，先煮麻黄、葛根，减至800毫升，去上沫，纳诸药，再煮取300毫升，去滓，每次温服150毫升，覆取微似汗。”从用药来看，葛根汤就是在桂枝汤的基础上加麻黄、葛根。其中，葛根为主药，既能配麻黄、桂枝解肌发表，又能升津液、濡筋脉以治项背强几几。同时，有芍药、甘草、大枣滋津化阴以缓和筋脉之急，符合病情。

八珍汤是传统中医流传下来的药方，最早出现记载于《正体类要》。八珍汤是由四君子汤和四物汤组合而成，即人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、芍药及川芎。八珍汤能补气益血，主治气血两虚，面色苍白或萎黄，头昏眼花，四肢倦怠，气短懒言，食欲减退，疮疡溃后久不收口，心悸怔忡等。广泛用于各种慢性疾病、病后虚弱者。方论吴昆《医方考》卷3：“血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。”颈椎病亦属于慢性反复发作的疾病。随着年龄增长，筋脉的气血渐衰，容易经络受邪发病，或发病后难以治愈。气血不足，筋脉失养，可见筋脉拘挛、麻木、关节活动“咯咯”作响。“气为血之帅，血为气之母”益气补血相辅相成，事半功倍。筋脉瘀阻，尚需添加一些活血通络祛风之药：枳壳、路路通、桑枝、乌梢蛇等，共奏发汗散寒，疏通经络以解表，补益气血，活血通络以治本之功。

按语：中医博大精深，中医经典更是蕴含着微妙的道理，如何古方今用，如何中西医融会贯通，是我们新中医人的历史使命。我们要不负经典，让经典在当代新的舞台上更充分地发光、发热。我们新一代中医人要努力融汇古、今人的智慧，更好地解决现代人的健康问题！

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