马 春

山西医科大学公共卫生学院 山西省太原市 030001

女性泌尿系感染患者中段尿细菌培养病原菌分布与耐药性研究

马 春

山西医科大学公共卫生学院 山西省太原市 030001

目的:研究门诊女性社区获得性泌尿系统感染患者中段尿细菌培养病原菌分布和耐药性。方法:本次研究采用回顾性分析的方法，选择2012年至2015年期间接受治疗的门诊女性社区获得性泌尿系统感染患者中进行尿细菌培养和分离，对于分离的菌株进行鉴定和耐药检测。结果:分离出来的菌株共有458株，330株为革兰阴性杆菌；105株为革兰阳性球菌；23株为真菌。菌株数量最多的三种是：大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌，它们的比例分别为。菌株耐药最高的是大肠埃希菌、其次是哌拉西林。头孢哌酮、美罗培南和亚胺培南都没有发现耐药性强的菌株。结论:革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌是门诊女性社区获得性泌尿系统感染患者的主要感染病原菌。对泌尿系统感染病原菌分布情况和耐药性情况进行及时的研究，有利于门诊女性社区获得性泌尿系统感染患者的治疗，而且也可以更好的合理用药，提高临床治愈率。

门诊女性社区获得性泌尿系统感染；中段尿细菌培养；病原菌；耐药性

门诊女性最为常见的一种感染性的疾病之一就是社区获得性泌尿系统感染这种疾病，治疗社区获得性泌尿系统感染的主要方法就是用药[1]。当前抗菌药物被广泛的应用，女性社区获得性泌尿系统感染的病原菌分布情况和耐药性也都发生了一定的变化，这些都会临床的治疗增加了不小的难度[2]。本文主要通过回顾性分析的方法来分析2012-2015年期间接受治疗的门诊女性社区获得性泌尿系统感染患者中段尿细菌病原菌分布情况和耐药性。研究结果做如下呈现：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究采用回顾性分析的方法，选择2012年至2015年期间接受治疗的门诊女性社区获得性泌尿系统感染患者中进行尿细菌培养和分离，对于分离的菌株进行鉴定和耐药检测。尿细菌病原菌分离出来的菌株共有458株，患者的年龄在2-80岁之间，平均年龄为38岁。

1.2 选用的试剂和仪器

选择芬兰Orion Diagnostica 公司提供的尿液经典型浸片Uricult，选择VITEK-60全自动微生物分析系统以及和其相互配套的细菌鉴定卡，选择英国Oxoid 公司提供的药敏试纸。

1.3 方法

研究病原菌分布情况以及耐药性情况需要很多步骤才能完成，具体分为以下几点：

（1）采集标本对在临床中被怀疑为泌尿感染的患者，需要在停用抗菌药物5天之后对尿道口进行清洗和消毒，然后六区中段尿大约30毫升左右，放在灭菌容器中即可送去检验。标本接种的温度保持在35℃左右，培养时间控制在18-24小时，然后再观察结果。

（2）尿培养标准的判断所选择的模式图为Uricult计数模式图，具体标准为：≥105CFU/ml的为革兰阴性杆菌；革兰阳性球菌：≥104CFU/ml；真菌≥104CFU/ml。

（3）对细菌进行鉴定首先要挑选菌落，然后进行革兰染色。对触酶、氧化酶等进行检测，使用VITEK-60全自动微生物分析系统对细菌菌落进行鉴定。

（4）病原菌药敏性实验方法培养基为M-H，选择K-B方法，质量控制为质控菌株，判断标准为CLSI标准。

（5）选择质控菌株质控菌株分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；金黄色葡萄球菌。

1.4 统计学方法

本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.7，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用X2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 458株病原菌的分布情况

分离出来的菌株共有458株，330株为革兰阴性杆菌；105株为革兰阳性球菌；23株为真菌，三种菌株所占的比例分别为：72.1%、5.0%、22.9%。在革兰阴性杆菌中，大肠杆菌数量最多为220株，占到了48.0%；奇异变形杆菌为25株，占比5.4%；产气肠杆菌和肺炎克雷伯菌分别为15、25株，占比分别为3.3%和5.4%；阴沟肠杆菌11株，占比2.4%；弗劳地柠檬酸杆菌12株，占比2.6%；摩根菌和洛菲不动杆菌均为5株，占比1.1%；铜绿假单胞杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、其他阴性杆菌均为4株，占比0.9%。真菌菌种中，白色念珠菌为6株，占比1.3%；光滑念珠菌14株，占比3.1%；其他真菌3株，占比0.6%。革兰阳性球菌中，粪肠球菌12株，占比2.6%；表皮葡萄球菌35株，占比7.6%；牛链球菌和模仿葡萄糖球菌均为10株，占比2.2%；无乳链球菌和溶血葡萄球菌均为11株，占比2.4%；金黄色葡萄球菌和屎肠球菌均为4株，占比0.9%；人葡萄球菌和头状葡萄球菌均为3株，占比0.6%，其他球菌为2株，占比0.4%.

2.2 主要细菌耐药性分布情况

2.2.1 大肠埃希菌菌株耐性

大肠埃希菌耐药最高的是氨苄西林、其次是哌拉西林，它们所占的比例分别为77.5%和75.0%。大肠埃希菌对他唑巴坦耐药株为4，耐药率为1.8%；头孢呋辛耐药株为83，耐药率37.7%；头孢唑林耐药株85，耐药率38.6%；头孢噻肟、头孢他啶、头孢西丁耐药株分别为82、62、16，耐药率为37.3%、28.2%、7.3%；头孢吡肟耐药株和耐药率为68，30.9%；阿米星卡、氨曲南、氨苄西林耐药株为12、74、75，耐药率为5.5%、33.6%、34.1%；环丙沙星、左旋氟氧沙星、庆大霉素、复方新诺明的耐药株分别为：106、81、117、147；耐药率为48.2%、36.8%、53.2%、66.8%。亚胺培南、美罗培南等均没有出现耐药株。

2.2.2 葡萄球菌属耐药性

葡萄球菌属对青霉素、氨苄西林和红霉素的耐药性比较好，耐药株分别为72株、64株和62株，耐药率分别为94.7%、84.2%、81.6%；左旋氧氟沙星耐药株为24，耐药率31.6%；庆大霉素耐药株15，耐药率19.7%；复方新诺明耐药株26，耐药率34.2%，对在呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺和利福平中没有发现耐药株。

3 讨论

泌尿系统感染主要是因为人体泌尿道大量微生物繁殖引起的一种炎性疾病[3]。它最主要的症状表现是：尿频、尿痛和尿急以及排尿困难等，而且也会出现膀胱刺激征等相关的症状[4]。如果患者所患的病症比较严重的话，甚至可能会出现慢性肾功能不全和菌血症的发生[5]。泌尿系统可能会发生在任何人群和任何年龄段，但是因为女性生理的特点，泌尿系统感染在女性中的发病率比较高，一般也会高于男性[6]。根据调查显示，在我院门诊女性社区获得性泌尿系统感染的病原菌菌种虽然比较多，但是最主要有三大类的菌种，分别为革兰阴性杆菌、真菌和革兰阳性球菌，三者所占的比例分别是：72.1%、5.0%、22.9%。在所有的菌种中大肠埃希菌所占的比例比较大，在330株革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌有220株，是全部菌种中数量最多的一种菌种。

根据研究结果我们可以知道泌尿系统感染最主要是由打岔该细菌引起的，而这种大肠埃希菌大多都含有菌毛和K抗原，菌毛的主要作用是帮助细菌更好的在黏膜的表面进行粘附，K抗原的主要作用则是可以抗吞噬，而且也可以抵抗机体。在本次研究中发现本地区门诊女性获得性泌尿系统感染而对主要病原菌为大肠埃希菌，它对于氨苄西林和哌拉西林的耐药率最高，所以在临床上需要停止使用这两种抗生素。

综上所述，大肠埃希菌是门诊女性社区获得性泌尿系统感染患者的主要感染病原菌。对泌尿系统感染病原菌分布情况和耐药性情况进行及时的研究，有利于门诊女性社区获得性泌尿系统感染患者的治疗。

[1]王朔,陈相,曹照明,邱蕴文.女性社区获得性泌尿系统感染病原菌分布与耐药性分析[J].南通大学学报(医学版),2015(06)：590-591.

[2]马兰,蒋叶,王珏,文怡,梅亚宁,刘根焰,顾兵.南京医科大学第一附属医院2012年中段尿培养病原菌分布及耐药性分析[A].中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C].2016：2.

[3]王欣悦.217例糖尿病患者泌尿道感染病原菌及耐药性的临床分析[D].吉林大学,2014.

[4]宋慧玲.248例以畏寒为主诉的女性非典型泌尿系感染患者的中医辨证分析[D].北京中医药大学,2013.

[5]吴殿水.2012-2013年山东省某医院住院患者中社区感染者与医院感染者之间感染特征的比较[D].山东大学,2014.

[6]郭远瑜,楚旭,孔江英,沈利蒙.门诊女性泌尿系感染病原菌分布与耐药现状调查[J].中国微生态学杂志,2013(02)：176-178+183.