孟佳珩 郑 杨

黑龙江中医药大学 黑龙江省哈尔滨市 150040

慢性肾病合并糖尿病肥胖患者的运动可行性分析

孟佳珩 郑 杨

黑龙江中医药大学 黑龙江省哈尔滨市 150040

规律运动可能参与调节与慢性肾脏疾病相关的很多并发症，然而，通常慢性肾病患者会习惯久坐静息的生活方式，具体机制不完全清楚，这项研究的目的是为了了解慢性肾病合并糖尿病肥胖患者可能从规律运动中受益。

肾病；有氧训练

1 实验方法1

我们通过24周的随机对照可行性研究对比有氧运动联合最佳医疗干预与单独医疗治疗二型糖尿病患者，肥胖（体重指数BMI>30kg/m2）和慢性肾病2-4期(肾小球滤过滤GFR15-90ml/min/1.73m2，持续蛋白尿).随机分组的受试者每周进行有氧训练6次,随后进行18周的受监督的家庭锻炼.最终患者主要指标蛋白尿发生明显变化。

结果:随机分配的7例受试者和4名对照着完成了研究.运动训练导致跑步机测试期间锻炼持续时间增加,伴随着持续静息收缩压和24小时蛋白尿轻微下降。运动没有改变GFR，血红蛋白，糖化血红蛋白，血清脂质或者C反应蛋白（CRP）。热量摄入和体重和比例也没有随运动锻炼发生改变。

2 结论

糖尿病肥胖的慢性肾病患者的运动锻炼是可行的，并可能有临床受益。进一步计划进行大规模随机对照试验，以确定运动对糖尿病肾病CKD肾功能，心血管适应性，炎症反应和氧化应激的影响。

3 进一步实验方法2

这是一项为期24周的随机对照试验研究。基线筛查后，将受试者随机分配到运动或对照组。随机分组的受试者在黑龙江中医药大学附属医院的研究实验室进行了为期6周的三次每周训练，随后进行了18周的受监督的家庭运动。两组均接受糖尿病和慢性肾脏病的护理治疗标准，包括糖尿病教育。主要结局变量是蛋白尿的变化。运动训练参数（静息和最大血压，心率和氧气消耗），血红蛋白，糖化血红蛋白，脂质分布，C-反应蛋白（CRP），饮食热量摄入和体重和组成是次要结果变量。这项研究得到了黑龙江中医药大学伦理委员会的批准，并且每位参与者均已签署书面知情同意书。

4 试验对象

研究试验对象包括20名慢性肾病2-4期（GFR15-90 ml/min/1.73m2伴 随 持续蛋白尿, 尿蛋白肌酐＞200mg/g ≥ 3月）患者合并2型糖尿病，肥胖（BMI>30kg/ m2），均来自黑龙江中医药大学肾病科门诊。

5 试验经过

所有受试者详细询问病史，全身体格检查及心电图检查。然后依据症状，选择跑步机及力量训练。所有基线调查被充分获取后，询问患者是否愿意参与试验，受试者随即分成2组，试验组和对照组。运动组受试者接受正确的运动指导，包括专业运动鞋子，训练计划由专业人士根据每个受试者基线运动结果量身制定，包括3-5分钟热身，关节拉伸，肌肉放松，训练后恢复练习等。运动前，通过血糖仪结果，如<110mg/dl，与训练前给予30g碳水化合物。对照组接受同样的全套体格检查实验室检查，但不参与任何运动训练。各组受试者每日摄取总热量被详细记录。实验室检查包括血清肌酐尿素氮，肾小球滤过率，随机尿蛋白/肌酐，尿蛋白/尿素氮，24小时尿蛋白分泌滤，糖化血红蛋白，血红蛋白，血脂，C反应蛋白。

6 结果

六周运动训练不影响GFR，也不改善血红蛋白或生化指标，如糖化血红蛋白和血脂，并没有减少CRP（作为炎症的标志），热量摄入和体重和组成也没有变化。

7 讨论

糖尿病患者CKD合并蛋白尿通常发生进行性肾衰竭。因此，研究运动对这种人群蛋白尿和肾脏疾病进展的影响具有重要的临床意义。2型糖尿病患者的白蛋白尿与内皮功能障碍和低度炎症有关。运动与炎症减少相关，炎症与微量白蛋白尿之间存在正相关。因此，运动诱发的炎症和/或氧化应激的减少可能预期会降低蛋白尿。细胞因子和炎症标志物可能直接介导肾小球和肾脏损伤，导致白蛋白尿和肾衰竭。在我们的研究中，我们没有发现蛋白尿或C反应蛋白的显着变化，但这可能是由于实质的患者间变异性和小样本量来解释的。

我们也没有发现糖化血红蛋白，脂质分布或体重或组成的变化。虽然所有受试者都接受了营养咨询，但他们并没有特别进行热量限制或其他形式的饮食修饰。可能会需要更长时间和强化的锻炼训练计划或锻炼计划加上卡路里限制，导致体重减轻和脂肪量的减少。在这方面，有报道长期（1年）有氧联合抵抗训练可改善无肾脏疾病和仅轻度肥胖（BMI >30）的2型糖尿病患者的这些参数。在该研究中没有评估肾功能和蛋白尿。

8 结论

总之，我们已经在一项试点研究中证明，对肥胖糖尿病患者进行CKD的训练是可行的，可能具有临床益处。计划采用较大规模的随机对照试验来确定运动对糖尿病患者肾功能，心血管适应性，炎症和氧化应激的影响。

[1]International Diabetes Foundation：Diabetes：A Global Threat Brussels, Belgium：International Diabetes Foundation,2006：1-15.

[2]Alberti G,Zimmet P,Shaw J, Bloomgarden Z,Kaufman F,Silink M：Type 2 diabetes in the young：the evolving epidemic：theinternational diabetes federation consensus workshop. Diabetes Care 2004,27：1798-1811.

●本论文系：教育部”春晖计划“合作科研项目立项资助课题《TGF-β1/CTGF在肾间质纤维化中的表达及中药干预作用机制研究》的阶段性研究成果；课题编号：Z2009-1-15038。