◎沈肖军

腰椎间盘突出症的成因与康复

◎沈肖军

中老年人的腰腿痛和下腰痛在临床上十分的常见，大多数情况和腰椎间盘的损坏有关。很多人很难理解腰椎间盘怎么能说坏就坏了，这里就针对腰椎间盘突出症的成因和如何康复作以下介绍。

前些天，刚接诊一位女性患者，68岁。因在户外活动，坐石头上半小时左右，第二天就突发腰痛，连及两侧臀部。晨起腰部僵硬、疼痛，行走困难。核磁共振扫描检查，第4、第5腰椎椎间盘突出。患者否认以前有腰椎间盘突出病史，翻看病历也未发现有腰椎间盘疾病的诊疗记录。仅仅是冬季的户外冰冷石头上坐着小憩就导致了腰椎间盘疾患，患者很难理解。其实在医生来看，这样的起因很正常。冬季户外温度较低，身体接触寒冷物品，导致腰部肌肉紧张，对腰椎间盘也会造成一定的损伤，发生腰椎间盘突出症也就是顺理成章了。另外，还有有一些患者，因为生活中的不小心，也会导致原有腰部疾病的复发。总结起来，临床常见的腰椎间盘突出症的诱因有以下几条。

一是寒冷刺激。寒冷刺激是一个常见的诱发因素。冬季户外的低温环境下，出现腰腿痛的几率很大。坐在户外冰冷的石头或椅子上，或者直接坐在冰面、地面上，或者室内温度过低，腰腿部肌肉受到寒冷刺激，局部气血流通不畅，经常导致发病。所以，与腰椎间盘突出相关的腰腿痛总是在入冬和冬季好发。

二是运动性损伤。运动性损伤分为两种情况。一种是运动过度或者过量。中老年人爱好运动健身的不少，比如有些人喜欢登山，登山的确是一项不错的运动，但是对中老年人中的一部分来说，登山太久，或者登山难度过大，容易引起腰椎间盘的损伤。另一种是扭曲身体过度。比如练习瑜伽，为了形体上的要求，过度的扭转、扭曲，或者如压腿，将腿放得太高，都会引起局部肌肉、神经牵拉过度，不能自我缓解而发病。总得来说，腰椎周围肌肉的过度收缩或者保持不恰当的位置，都会增加腰椎间盘的压力，一旦超过极限，腰椎间盘损伤就产生了。

三是生活中的不小心。腰部弯曲时候用力是很容易伤到腰椎间盘的。不少人喜欢坐在很矮的小凳子上洗衣服，或者在深蹲状态下负重。腰部弯曲时、深蹲时，都通过大腿和背部肌肉保持高张力，而使腰部肌肉产生收缩，肌肉的收缩增加了椎间盘的压力，椎间盘持续高压状态，即使没有明显的意外用力，也会使椎间盘突破后纵韧带，形成椎间盘突出。

注意上述几个因素，可以很大程度上预防椎间盘突出症的发生，也可以有效避免旧病复发。

椎间盘突出分为两种，一种是后纵韧带还未破裂，但是椎间盘已经膨出，椎间盘膨出时，症状主要停留在局部，也就是腰椎间盘膨出的相应节段有疼痛，甚至活动障碍。另一种是后纵韧带破裂，椎间盘突破后纵韧带，对硬膜囊产生压迫，那么除了局部的疼痛症状外，还会有臀部和下肢疼痛，活动受限制，或者行走障碍等情况，严重的甚至导致大小便失禁。

人体是一个能够不断自我修复的生命体。它会不断修复身体的各种损伤，椎间盘也好，后纵韧带也好，它能通过修复、吸收来消除症状。只是时间不可能像放电影那么快，它甚至需要几年的时间来修复。这就是为什么，医生会要求腰椎间盘突出症的患者，在急性期卧床休息，对于症状严重者，要求绝对卧床。而对于暂时没有症状的腰椎间盘突出症患者也要求尽量休息，避免劳累。休息就是休养生息，就是给我们身体时间，让损伤得到修复。所以我们要舍得给它足够的时间。

对腰椎间盘突出症患者，医生一般会给出一些建议，来帮助他们快速恢复。很多患者积极性很高，认为运动能帮助恢复，有些甚至还用一些比较剧烈的方法，比如倒走、对抗性后伸腰部等。对此，医生的建议是不动比运动好。腰椎间盘疾病，最重要的是不动而不是运动。这个误区存在于大多数中老年人中间。这也是临床中常常碰到的问题。运动对很多疾病有益处、有帮助，这没错，但是对患有腰椎间盘突出症患者来说，就不是十分恰当了，这种例子在临床中就更为常见。比如前几天一位患者，因为素有腰椎间盘突出症，突然想起运动可以健腰，然后从打太极拳，到登山，到弯腰、压腿，样样都做，最后竟然把腰椎间盘宿疾也“练”出来了。因越锻炼越痛才到医院向医生求助。还有练瑜伽练到腰椎间盘突出症复发的患者也不少见。这里要提醒的是，不是自己没有症状，腰部也不痛，就可以判断腰椎间盘突出症的毛病好了。腰椎间盘损伤的修复的确是存在，但是身体的自行修复的速度和效率真的没有我们想象的那么快。暂时的不痛只是没有急性发作，修复还在继续中，还需要注意保护。

另外在饮食上，也需要提醒腰椎间盘突出症的患者，避免食用具有刺激性的食物，比如辛香佐料、辛辣食品等。因为这些食物容易引起咳嗽，咳嗽引起腹压增高，导致椎间盘压力增高就有可能发病。有些男性患者会考虑饮酒来舒筋活络。酒类确实能增加血液的运行速度，但是在椎间盘突出症的急性期，它会造成水肿不能及时消退或者肿胀加剧，反而不利于康复。另外，临床中还发现有患者因为发病时运动受限，只能卧床休息，但因为生活习惯的改变，导致大便不通畅或者便秘，在用力排便时，对椎间盘也会造成不良的影响。因此，卧床休息的患者要在饮食中就要配合一些含有粗纤维能帮助排便的食物。如果已经发生便秘的情况，应该及时到医院请医生帮助解决。