赵沨，王培斌，胡秋石，刘磊，陆琪，李伟，黄强

（安徽省淮南市第一人民医院 普通外科， 安徽 淮南 232007）

随着腹腔镜手术技术和器械的不断发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）在胆囊良性疾病的手术治疗中已得到了广泛应用，甚至在一些基层医院都已成为了“金标准”术式。具有手术创伤小，快速康复等诸多优点[1-2]。但由于肝脏胆道尤其是在肝门部解剖学上的复杂性和较多的变异性，作为严重的手术并发症，伴随着LC手术胆道损伤的报道也在逐年增加[3-4]。甚至有文献[5]统计，LC手术对比开腹手术术中发生胆道损伤的几率可以是成倍的增加，最高可以达到0.39%～0.64%，尤其是在一些“困难LC”病例[6-7]中更是如此。因此，在“困难胆囊”患者行LC手术中如何辨识肝门部肝内外胆道位置，精准解剖出胆囊三角构成，对于预防出现胆管损伤至关重要。淮南市第一人民医院2015年1月—2017年10月对40例“困难胆囊”患者，在手术操作过程中寻找并分型肝脏表面的Rouviere沟，进而寻找到Rouviere沟、其延长线以及胆囊颈部分之间形成的一个三角形“安全窗”，依靠Rouviere沟引导定位联合“安全窗”解剖技术行LC手术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月—2017年10月在淮南市第一人民医院40例“困难LC手术”患者的临床资料进行回顾性分析。所有入组患者均符合胆囊切除术手术指征，且术中探测时发现伴随以下因素：处于急性发作期的胆囊，三角区水肿明显，导致操作易出血、解剖困难；既往有胆囊炎发作病史，导致三角区粘连变异严重，与周围胃、十二指肠界限不清；……