程蕾蕾

生活实例

退休时，范阿姨被发现患有风湿性心脏病、联合瓣膜病变。为此，她在医院接受了二尖瓣和主动脉瓣人工机械瓣置换术。出院时，医生关照她务必每天服用华法林，并定期监测凝血功能。没想到，范阿姨服用华法林的剂量调整过程实在大费周折，别的病人每天服用一粒，凝血功能就能达标，而范阿姨从每天一粒的初始剂量开始逐渐加量，直至加到每天两粒，凝血指标依然不够理想。医生说，这种情况需要检测一下基因，然后，在检测结果基础上再调整药物使用剂量。范阿姨对此百思不得其解，同样都是服華法林的病人，怎么吃药差别这么大？难道基因会影响华法林的用量？

人体各处都有血液或快或慢流动。正常的血液要求凝血和抗凝功能维持动态平衡，这个动态平衡除了要求血管壁结构和功能正常之外，还有赖于有效的血小板质量和数量以及正常的血浆凝血因子活性。对于健康人而言，血液凝血和抗凝功能维持动态平衡，但对于某些疾病状态，如像范阿姨这样植入人工机械心脏瓣膜者就需要抗凝治疗，让凝血进程稍微变慢一些。

华法林：用药剂量要求苛刻

目前，国内外临床上使用的口服抗凝药中，华法林是最常用的维生素K拮抗剂，起效缓慢而持久，能有效防止血栓形成与发展，可用于治疗血栓栓塞性静脉炎、降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术、风湿性心脏病、髋关节固定术、人工心脏瓣膜置换手术、心房颤动等的血栓发生。……