李增烈

50多年前，笔者还是一个小年轻，刚成为住院医师时，就知道阿司匹林类药物可以引起上消化道出血，但当时孤陋寡闻，不知道NSAID这个标准的漂亮名称。那时候忙着“搞革命”，更不敢“崇洋媚外”，用的胃镜又粗又硬，也没几个医院能做，患者的痛苦就更不用说了，所以遇见呕血、黑便的消化道出血患者，根据服药史与化验，诊断就出来了。

到1970年前后，随着纤维胃镜检查开始应用，NSAID引起胃出血的诊断不再是那么空洞模糊，一放幻灯片胃镜下的病变有目共睹：糜烂、渗血、黏膜发红充血、表浅溃疡甚至渗出物白苔……“以红为主，多种色彩”并存。当然，医生们也注意到了不同种类药物引起病变的危险性有所不同，开始考虑如何给患者选择更安全的药物，同时开始并用某些药物保护黏膜，“黏膜保护剂”就“应运而生”了。

NSAID为非甾体抗炎药的英文简称。自1898年首次合成阿司匹林后，100多年来NSAID已有上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。其应用也越来越广：不但心血管病抗凝要用，运动性创伤、老年性骨关节病也离不开NSAID，NSAID最近还成了预防某些癌症的新宠……

不过，NSAID的问题也不少，较常见的就是前述的消化道出血等胃肠道反应。

并不少见的“相关性肠病”

除了可以引起上消化道出血，NSAID也可以损害肠道黏膜，称为NSAID相关性肠病（以下简称“相关性肠病”），其临床表现多样：腹痛（多在下腹部）、腹部不适、消化不良、腹泻、消化道出血甚至肠道狭窄、穿孔，严重者可威胁患者生命。