陈国伟

提起咳嗽，大家一定会想到可能是呼吸系统出了毛病，例如患上伤风感冒、急性咽喉炎、上呼吸道感染、气管炎、肺炎等疾病，则常会出现急性咳嗽症状；而慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺结核、肺脓肿甚至肺癌等各种呼吸道疾病，都会出现慢性咳嗽。确实，咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，凡是有咳嗽症状的患者首先考虑是否有呼吸道疾病也是可以理解的。但必须指出，咳嗽并非是呼吸系统疾病的专利，很多原因都可以引起咳嗽，心血管疾病也是引起咳嗽的常见原因之一，若将心血管疾病引起的咳嗽误认为是一般的伤风感冒或慢性气管炎，以至延误诊治，其后果不堪设想。

笔者在临床工作中确实遇见过不少这种情况，举例如下，应引以为戒。

案例1：

张小月是粤北山区一位年轻姑娘，今年刚满22岁。儿童时期由于体弱多病，经常感冒喉咙痛，有时伴大关节如膝、踝关节和肘关节游走性红肿热痛，曾到当地村卫生院诊治，往往吃几片退烧药或消炎止痛药，一旦症状有所缓解就停药，不作进一步处理。近几年来，小月在地间劳动时不仅感到气紧、乏力，还经常出现咳嗽，但经休息一下可以缓解，曾到当地卫生院诊治，拟诊慢性气管炎，按气管炎和对症处理后症状时好时坏。最近半年，小月病情加重，不仅再也不能参加农务劳动和家务劳动，甚至在休息状态下也感到气促和频频咳嗽，尤其是夜晚更为严重，常出现夜间不能平卧或需要高枕而卧，有时候被迫坐起来，咳嗽加剧，常伴有哮鸣音和咯白色痰。近半月来病情进一步加重还出现咯粉红色泡沫样痰，同时出现下肢浮肿。病到如此严重程度，小月才到廣州找我看病。体检发现，小月双肺满布干湿啰音，心脏明显扩大，心前区出现抬举性搏动，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音，显然小月患上了风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄症。经超声心动图证实为重度二尖瓣狭窄，左心房明显扩大，肺动脉高压和右心室增大，好在尚未合并明显的二尖瓣关闭不全，也无主动脉瓣和其他瓣膜病。鉴于小月病情严重，为尽快缓解临床症状，经科室讨论研究后，决定为其施行创伤较小的二尖瓣球囊扩张术。手术经过顺利，术后即刻气紧缓解，双肺啰音明显减少，不再出现咳嗽、咯痰，头一天排尿4500毫升，下肢浮肿消退，住院一周高兴回家。

除了风湿性二尖瓣狭窄，凡是可以引起左心功能不全的心脏病如冠心病、急性心肌梗死、高血压、扩张型心肌病、重症心肌炎、二尖瓣和/或主动脉瓣膜病等，均可引起咳嗽。这是因为这些疾病均可引起左心功能不全，尤其是发生左心衰竭时，左心室不能及时将血液泵到主动脉以供应全身组织器官，不仅可以导致体循环供血减少，更重要的是，肺部血液不能及时流向左心房，血液就会郁积在肺部，肺循环受阻，必然引起肺部淤血或肺水肿，导致肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，即可引起咳嗽、咯痰。若病情处于间质性肺淤血状态，可仅出现干咳、少痰，常可伴有哮鸣音，易误诊为普通哮喘病，实则为心源性哮喘！若按哮喘病处理，因其处理原则与心性哮喘截然不同，极可能延误诊治。当病情进一步加重，一旦出现肺泡性肺水肿，患者可出现明显的呼吸困难，频频喘咳和咯粉红色泡沫样痰，若不及时处理，可以引起死亡。除了左心功能不全，有时，右心内血栓或静脉血栓脱落导致肺栓塞，也可引起咳嗽。

案例2：

黄斌今年四十出头，因出现头痛、头胀到医院检查发现患上高血压病，当时测量血压为160/95mmHg，医生当即开了**普利（即ACEI，血管紧张素转换酶抑制剂），服用一周后血压逐渐降至135/85mmHg，头痛头胀症状消失，但莫名其妙出现干咳，尤以晚上明显，搞得睡不好觉。开始黄斌自以为是得了伤风感冒，到药店买些治咳药，但效果并不理想，干咳依旧，实在干咳难受，只好找我看病。经过询问和检查，感到他的问题可能与使用普利类降压药有关。停用**普利改用钙拮抗剂（CCB）**地平降压药后，老黄血压控制良好，头痛头胀症状不再出现，再也没有干咳现象。

普利类药物导致干咳的原因尚未完全弄清楚，分析认为是ACEI使体内缓激肽释放增多，这很可能是造成干咳的主要罪魁祸首。由此可见，某些药物也可以是咳嗽的原因。

除了心血管疾病和药物，可引起咳嗽的原因其实还很多，如反流性食管炎和胃炎、肝硬化、寄生虫病、纵隔疾病、胸膜疾病，甚至中枢神经系统疾病等均可能引起咳嗽，治疗时必须加以鉴别。