周艳臣

摘要：目的 探讨蛛网膜下腔出血（SAH）患者常见的护理问题及护理方法。方法 自2013 年1月，我科收治蛛网膜下腔出血患者37 例，针对常见的护理问题，采取相应的护理措施。结果 37例患者经过临床有效治疗及护理，治愈32 例，好转5 例。结论 对蛛网膜下腔出血患者采取有效的临床护理，可预防并发症，提高治愈率，促进患者早日康复。

关键词：蛛网膜下腔出血；护理问题；护理方法

蛛网膜下腔出血是因脑底部动脉瘤或脑底部动静脉畸形破裂造成血液直接流入蛛网膜下隙[1]，分为自发性和外伤性两类。最常见的病因为颅内动脉瘤，血管畸形，颅内肿瘤等。多数患者发病前有明显诱因（剧烈运动、过度疲劳、情绪激动、用力排便等）。本病复发较多见，复发者病死率较高。因此，预防复发至关重要。2013 年1月以来，我科共收治蛛网膜下腔出血患者37 例，现将护理体会介绍如下：

1 一般资料

自2013年1月以来，于我科住院治疗蛛网膜下腔出血患者共37 例，其中男34例，女3例，患者年龄41～74岁，本病起病急，患者头部突感剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗、眩晕等。

2 常见护理问题

2.1头痛 剧烈头痛是SAH 发病时最典型的症状，伴恶心、呕吐。头痛的原因主要是血液流入蛛网膜下腔导致脑脊液循环障碍，进而致使颅内压升高引发疼痛。

2.2情绪不稳 SAH患者由于剧烈头痛，绝对卧床休息，病程较长，容易出现紧张、烦躁、焦虑等情绪问题。

2.3知识不足 多数患者对SAH的病因、进展及注意事项等健康知识掌握不足，可导致患者自我护理不善，影响疾病预后。

2.4大便不畅 SAH患者需要绝对卧床休息，不能下床活动，不能如厕，致使胃肠蠕动减慢，易出现大便秘结，若患者排便时用力过度，很有可能诱发再次出血。

2.5体温升高 体温升高主要是因为病变导致体温调节中枢功能发生障碍，或者与继发感染相关。

2.6并发症 患者患病后的1～2 w内，一些潜在的并发症如高血压、咳嗽等，容易诱发再次出血的可能性极高，如不能尽快控制病情，再次出血病死率相当高。

3 护理方法

3.1一般护理 保持病室安静，避免情绪激动，减少探视，绝对卧床休息4～6 w。吃饭、大小便都在床上进行，给予床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿。

3.2生命体征的观察 密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化以及头痛的变化，有无恶心，呕吐，烦躁不安等，发现异常及时报告医生。

3.3头痛的护理 严密观察患者病情变化，重视患者所叙述的主诉，积极实施脱水、降颅压等相关措施。通常以小计、多次的方式使用甘露醇，或间断穿插使用七叶皂甙钠或甘油果糖等药物，需注意的是，在给予甘露醇静脉滴注时，要注意巡视，确保药物有效进入体内，还应注意药物外渗引发的不良后果[2]，避免诱因出现：告知患者及其家属有可能诱发甚至加重头痛的因素，如情绪紧张、进食某些食物、饮酒、月经来潮、用力性活动等[3]。

3.4高热护理 高热是SAH常见的问题，对高热患者给予物理降温治疗或遵医嘱给予降温药物应用，密切监测体温，给予抗生素治疗。物理降温治疗以冷敷为主，头部置冰袋，四肢大动脉处予置冰袋或温水擦浴，头部冷敷很重要，可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑组织耗氧。有研究表明，脑部温度下降1℃，脑组织代谢率可下降6.5%～6.7%，颅内压可下降5%～6%[4]。注意液体及能量的补充，加強口腔及皮肤的护理。患者大量出汗时，应及时更换潮湿衣物，避免受凉。

3.5心理护理 SAH患者易出现紧张、烦躁、焦虑等情绪，上述不良情绪会影响患者治疗的效果。护理人员应多与患者进行沟通，多鼓励、安慰患者，向患者及家属讲解相关疾病知识，进行心理疏导，减轻患者的心理压力，使患者保持心态平和，积极配合医护人员治疗和护理。

3.6预防再出血的相关护理 再出血是SAH最严重的并发症，其病死率较高。再出血可发生于第一次出血后的任何时间节点，尤其以距前一次出血后10～14 d为其再发高峰[5]，患者需绝对卧床休息4～6 w，尽量减少头部活动，头部抬高15°～30°，以降低颅内压，控制好血压，充分休息，减少探视，保持情绪稳定，避免用力排便，剧烈咳嗽等，以免再出血。

3.7饮食护理 患者饮食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激性食物，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及含纤维素丰富的食物，可指导患者在空腹时饮用适量蜂蜜水或温开水，保持大便通畅，避免排便用力过度。对于不习惯在病床上进行排便的患者，可以给予排便训练，使其逐渐适应排便。

3.8出院指导 保持良好的心态，避免焦虑、紧张情绪，按时服药，定期门诊复查，合理安排活动与休息，保持大便通畅，避免用力排便，避免一切不良因素刺激，防止再次出血。

总之，严密观察病情，良好的治疗与护理是患者康复的关键。

参考文献：

[1]钟运露.护理干预对蛛网膜下腔出血转归的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（10）：63.

[2]夏煜，王峰.高血压脑出血患者微创治疗后再出血临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：12-14.

[3]W Bouma，TJ Klinkenberg，MA Mariani，et al.Bilateral single-port thoracoscopic sympathectomy with the VasoView device in the treatment of palmar and axillary hyperhidrosis[J].Interactive cardiovascular and thoracic surgery，2011，12（2）：106-109.

[4]R Risselada，LM de Vries，DW Dippel，et al.Incidence， treatment， and case-fatality of non-traumatic subarachnoid haemorrhage in the Netherlands[J]. Clinical neurology and neurosurgery，2011，113（6）：483-487.

[5]K Miyata，T Mikami，Y Asai，et al.Subarachnoid hemorrhage after resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases：the official journal of National Stroke Association，2014，23（3）：446-452.

编辑/罗茗柯