姚新刚+吴文玉+刘叔文

摘要：传统药理学教学属于记忆式教学法，单一的授课方式已经很难满足所有知识点的学习，并且药理学课程的理论内容较多、枯燥乏味，学生普遍反映药理学内容庞杂、难学、难记、易混淆，要融会贯通非常困难。作者结合自己在内分泌教学过程中的体会，采用CBL、PBL、编制歌谣、翻转课堂等措施对知识点分别采用多种模式结合，这些方法提高了学生的学习兴趣，提高了其主动探索的能力；同时学以致用，促进了药理学在日常生活中推广和普及。

关键词：药理学教学；内分泌教学；多种模式结合

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）09-0110-02

药理学属于药学专业知识，课程理论内容较多、枯燥乏味，学生普遍反映药理学内容庞杂，易混淆，从而影响学生学习的积极性。讲授药理学时综合应用多种教学方法可培养学生的学习兴趣，取得较好的教学效果。本作者从内分泌药理学实践出发，探讨多种教学方法对学生理解理论知识、提高药物应用能力以及思考药物作用机理培养学生科研思维的帮助。

科学的教法是顺利完成教学内容、实现教学目标的重要保障。基础课教学应在教学方法手段下功夫，教学过程应注重与专业知识的融通。药理学教学在传统教学方法与现代信息技术手段结合的基础上，在课堂上可以融入多种教学方法以增强授课的趣味性，充分调动学生学习的积极性以利于激发学生的探求欲望和热情，有利于培养学生运用所学知识去分析问题、解决问题的能力。

一、开展案例CBL教学，吸引学生的注意力

案例教学法是指针对课堂内容选取恰当的临床病例，在教师指导下，组织学生讨论、解决相关问题，培养学生分析、解决问题的能力[1]。由于药学专业的学生接触临床的机会比较少，学习药理知识时没有临床场景的亲临感，理解起来难度会比较大，记忆起来难免枯燥。适当的应用病例来导入所讲的内容，可以调动学生参考课堂的积极性，帮助学生更好的理解知识重点与难点，培养学生的药物应用能力。在讲授糖皮质激素类药物时，可以从2003年的严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）的病例讲起，SARS是由冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。在SARS的治疗中，糖皮质激素（简称激素）的作用为减轻全身炎症反应，抑制过度免疫反应造成的肺组织损伤。因此应用激素不仅能够减轻肺的渗出、损伤，从某种意义上说，也可防止或减轻后期的肺纤维化。从上述激素的作用来看，激素治疗的"目标"不是病毒，而是全身炎症反应以及肺渗出和损伤的过程，这一点是应该充分强调的。于是导入了糖皮质激素的作用及机制；随后又从后来SARS患者的骨坏死病开始谈到糖皮质激素的不良反应与药学监护。从课堂反应来看这种方式很容易吸引同学的注意力。

二、开展PBL教学，培养学生的创新思维

PBL教学方法，即以问题为基础的教学法，教师进行引导的启发式、讨论式的教学，强调学生的主体地位，旨在提高学生自主学习，主动学习的自觉性，培养学生的探索意识、创新和实践能力[2]。精心编造糖尿病病例，冠以具有吸引力的名字如“甜蜜的负担”，使案例内容涉及基础与临床，能使学生理论联系实际，自学阶段锻炼了学生查找文献资料，利用网络资源信息的能力，小组讨论培养了学生人际交流能力和团队精神，通过讨论课训练了学生的口头表达能力和应变能力，深究病人的发病机制，探讨药物的作用靶点，激发学生的创新能力。

三、使用比较法，教会学生总结对比

教师可以有目的、有计划地进行充满趣味的授课，激发学生好奇心和兴趣，调剂课堂教学气氛，好的对比式授课可以使学生产生求知欲，比较出疾病和用药的不同，加深理解。在讲解甲状腺激素生物学功能时，可以联系为什么甲亢的病人会出现多食消瘦、喜冷怕热、喜怒无常？为什么甲减的病人会出现纳差浮肿、喜暖怕冷、情绪低迷？很自然的就联系到甲状腺激素的作用。讲解其调节时可联系为什么缺碘会引起甲状腺肿大？所用药物的作用机理以及代谢特点。在老师引导下，这些问题会迎刃而解。播放“呆小症”与“矮小症”动画，从发病原因、表现、预防等方面讲述两者的区别，该模式受到学生的普遍欢迎。

四、整理趣味口訣，利于学生记忆药理学知识

除了课堂上的学习，知识还需要巩固才能融会贯通，真正做到学以致用，延伸知识。结合学科特点，利用语言的韵律和节律编成口诀，化繁为简，既可提高学习的趣味性，又加深了记忆。例如降糖药的学习可以利用以下的口诀：“降糖药，顶呱呱（二甲双胍），肥胖患者就靠它；促分泌，黄线尿（磺酰脲类），鸽子列队（格列XX）肾脏好（经肾脏排泄）；餐前服，非黄尿（非磺酰脲类），开盖闭甲（打开钙通道，封闭钾通道）歌里闹（格列奈）；没节制（酶抑制剂），剥糖（XX波糖）吃，好米烈酒（米格列醇）把歌唱；胰岛在，敏感高，鸽子列队铜锣烧（X格列酮是胰岛素增敏剂）；皮下注，食欲无，一高血糖大太扶（胰高血糖素样肽-1，即GLP-1）；二太太（二肽基肽酶，即DPP-4），一只鸡（抑制剂），唱歌列队客厅里（XX列汀）”。

糖皮质激素的学习可以利用以下的口诀：“短效（的松类）、中效（尼松类）、长效（米松类）、外用（氟松类）；四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克；四个一：一进（类肾上腺皮质机能亢进症），一退（肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退），一缓（伤口愈合迟缓），一反（停药反跳现象）；四诱发：诱发或加重感染，诱发或加重糖尿病、高血压，英特发或加重溃疡病，诱发或加重精神病；四用法：小量替代，大量突击，正量久用，两日总量一次晨用。”朗朗上口，便于学生记忆。

五、通过现代通信技术，打造学生随时学习平台

教学不仅指课堂上的学习，课后实践对于学生专业水平提高有较好的帮助。启发式教育可以促进学生主动学习，提高学生查阅资料和总结分析的能力，培养研究思维。老师可以组织开展一些学习活动，例如建立微信学习群，由老师提供案例，学生来分析用药情况以及如何进行药学监护，这样可以使学生复习课堂上学到的知识，可以让学生透彻了解药物的作用机制及相互作用。又如可以举行案例分析大赛。学生分组确定一个案例选择的方向，利用课余时间去临床、病案室或药房搜集相关案例和处方，关键是分析案例中用药是否合理，合理在什么地方，不合理是什么原因，该如何改进。在大赛中，学生将案例中患者的临床表现及治疗情况等自编自演拍成视频，同时将案例做成幻灯片进行论文答辩式的讲述分析，最后由评委对案例分析进行提问和点评。

六、改革考核方法，避免學生死记硬背

改变以一次理论考试作为考核成绩的传统考核方式，发挥学生的药物应用能力，避免落入死记硬背的怪圈。理论考核主要考核学生掌握基本概念及常用药的药理作用、应用、不良反应及防治措施等基础知识和基本技能的情况；实践考核可以通过使学生调研目前本地区糖尿病患者用药情况，总结出各种药物应用情况以及选择此种药物的原因；调研甲状腺素的应用情况，总结其用药规律以及调整用药的根据，理解药物适用情况以及用药剂量情况；相关文献与指南，总结糖尿病用药的特点，深化对糖尿病以及糖尿病用药的理解；通过查阅相关的文献比较甲亢在不同人群（如妊娠、哺乳期等）的用药选择，总结药物特性（作用机理、代谢与药效学特点、不良反应发生率）与患者情况与选择用药的关系。通过这样的考核方式，学生既能学以致用，将药理学习与临床应用结合起来；又能在学习中总结出目前不同疾病药物的进展以及所存在的不足之处，激发起学生研究药物某些药物尚不明确的作用机制或者开发新的治疗药物的兴趣，目前已经收到了良好的反馈效果。

总之，单一的教学方式存在不完善的地方，授课教师必须多管齐下，不断更新思想观念，掌握新的知识和教育技术，提高教师的综合能力和教学水平，才能真正发挥多元化教学的优势，提高药学专业学生的药理学教学效果，培养出优秀的药学人才。教师应引导学生在掌握和了解药理学基础知识的同时，培养学生的提出问题和分析、理解、解决问题的能力，为以后的专业学习和终身学习打下扎实基础。

参考文献：

[1]符丽娟，杨育红，刘婉珠.案例教学法在药理学教学中的实践与探索[J].中国现代医学杂志，2011，21（14）：1688-1690.

[2]孙慧琳，黄志秋，曾海龙.TBL结合LBL在内科学临床教学中的应用分析[J].教育教学论坛，2016，4（17）：179-181.

Discussion of Multiple Teaching Models in Improving Endocrinological Pharmacology Teaching Efficiency

YAO Xin-gang，WU Wen-yu，LIU Shu-wen

（School of Pharmacy，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510515，China）

Abstract：Traditional pharmacology teaching belongs to memory-type approach，single teaching method has been difficult to meet the learning of all knowledge，and the theoretical pharmacology courses content are boring，students think the pharmacology courses are difficult to learn，hard to remember and confused to digest. This paper combined with own experience in endocrinology teaching process，such as CBL，PBL，compiled songs，flipped classroom knowledge and other measures，these methods raise students' interest in learning and improve their ability of the initiative explore，while promoting the knowledge of pharmacology to their daily life.

Key words：Pharmacological teaching；endocrine teaching；combination of multiple teaching models