宁红霞

摘要：腹主动脉瘤是腹主动脉局限性退化扩张，由于其发病率、瘤体破裂后死亡率较高，备受临床的重视和关注。超声作为临床常用的诊断手段，具有无创性、操作简单、价格低廉、重复性良好等优势，在腹主动脉瘤筛查、诊断、治疗方面均有重要的应用价值。本文综述腹主动脉瘤的超声研究进展，为为临床的诊断和治疗提供可靠的参考依据。

关键词：腹主动脉瘤；诊断；超声

腹主动脉瘤是由于各种原因的损伤和破坏作用，导致腹主动脉壁局限性、持久性的发生异常扩张、膨出。腹主动脉瘤发生后，会不断发生变化，逐渐增大，最终导致出血或破裂，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，临床对腹主动脉瘤的发病机制尚不明确。临床研究认为可能因为局部动脉粥样硬化、动脉壁滋养血管狭窄、梗阻或栓塞、外伤等导致动脉壁中层弹性纤维变性、破坏甚至断裂，从而使动脉壁失去弹性，加之动脉血压和血流的持续冲击作用，使受损段局部血管逐渐扩张[2]。临床腹主动脉瘤以往依赖血管造影确诊，而随着超声诊断技术的不断发展，彩色多普勒超声检查已成为腹主动脉检查方法的首选。以下对腹主动脉瘤的超声研究进展进行综述：

1腹主动脉瘤种类

1.1真性动脉瘤 该类患者多有腹主动脉粥样硬化史。因为腹主动脉瘤持续承受血流较大的压力，使其无限的逐渐扩大，进而压迫推挤邻近器官，并向体表膨出，成为搏动性肿块。

1.2假性动脉瘤 假性动脉瘤患者多伴有外伤史，由于外伤造成受伤局部动脉壁破裂，或其他病因导致动脉炎性疾病及医源性损伤，例如穿刺、动脉吻合术、缝合不当、插管等。

1.3夹层动脉瘤 该类患者多伴有高血压、动脉硬化病史。因为动脉壁中层变性、坏死，血液流经内膜破口进入管壁中层，造成中层撕开形成假腔，假腔在血流压力作用下，末端病损处再度破口进入真腔，形成另外一个血流通道，使原来的血管腔中的血流以内膜为界分为两路。

2超声在腹主动脉瘤鉴别诊断中的应用

2.1超声在腹主动脉瘤筛查中的应用 腹主动脉瘤的直径可通过超声测量，其测量结果的准确性使超声成为一种优良的筛选方法，尤其是对于手术前CT明确诊断的患者，是不会出现假阳性或假阴性的结果[3]。动脉瘤直径在4～5.5 cm，且每年逐渐增大5 mm以上的患者，在随后间隔3、6、12个月进行筛查和随访。而对于动脉瘤直径小于2.6 mm的患者，超声随访是一种简单有效的手段。

鉴于超声在腹主动脉瘤筛选中的准确性高，检查费用低，可重复性强，建议在筛查中对于年龄小于65岁的不同性别患者，采用相同筛查标准和流程，对于动脉直径正常或女性动脉直径小于2.5 cm，男性动脉直径小于3 cm的患者不需要进行一步随访。而对于年龄大于65岁的患者，腹主动脉直径正常患者，每5年或者10年复查超声是合理的[4]。

2.2超声在腹主动脉瘤中的鉴别诊断 彩色多普勒超声诊断可直接记录血流信号，更好的提供血管的检查结果。超声可发现腹主动脉瘤，可清晰显示瘤体的大小、范围以及瘤壁结构具体情况，并了解有无动脉硬化斑块、腹壁血栓的形成[5]。彩色和脉冲多普勒超声可明确的诊断动脉瘤部位，瘤体内血流紊乱程度以及与肾动脉的关系。对于临床不能及时进行手术治疗的患者，采用超声定期随访检查具有重要的臨床应用价值。

需要注意的是在超声检查过程中，操作要轻柔，不可加压。检查部位应从隔顶开始，纵向、横向扫查相结合缓慢向下至腹主动脉分叉位置。要精确的测量瘤体上端与下端的内径与外径，尤其是注意腹主动脉近侧段累及的范围，以确定腹主动脉瘤与肾动脉起始部之间的距离，最大化的显示肠系膜上动脉、腹腔动脉的开口，与确定血管开口是否与动脉瘤相同，为临床手术治疗提供可靠有效的信息[6]。

临床中分叉处的动脉瘤容易被忽略，因此临床应全面扫查至骼总动脉起始段，了解腹主动脉及主要分支是否有狭窄以及其他并发症。夹层动脉瘤是严重的病变，及时诊断和治疗对患者的预后具有重要作用。多普勒超声在诊断夹层动脉瘤方面特异性很高，由于撕开的夹层动脉会向远端大分支扩展，故应全面检查腹部动脉，以准确了解病变的范围内[7]。

2.3超声诊断腹主动脉瘤的表现

2.3.1真性动脉瘤 灰阶超声可见腹主动脉局部管径增宽，失去了正常的形态，其管壁通常会向一侧突出。由于受累侧管壁的位置不同，因此其超声声像图也会存在差异。前壁凸出者，纵断面上可探及腹主动脉无回声区，局部呈囊状向前突起，瘤体的前后径也会明显增大[8]。对于侧壁凸出者，纵断面上仅可见在腹主动脉的一侧显示圆形或椭圆形无回声区，横断面上表现为椭圆无回声区，内径增宽明显。瘤体前后壁边界清楚，可见其与心律保持一致的搏动。瘤体无回声区前后壁与上下端的腹主动脉前后壁相连续，而瘤体无回声区与腹主动脉无回声区相连通。腹主动脉瘤形成后，腹主动脉长度明显增加，故瘤体动脉常见走行纤曲，并多向左侧偏移。彩色多普勒超声显示瘤体内流速减慢，并有旋涡，瘤体内呈红蓝参半或红蓝相间的血流信号。若存在血栓会出现充盈缺损。

2.3.2假性动脉瘤 灰阶超声显示腹主动脉管壁连续性中断，且在破裂侧局部形成血肿样回声，其形态不规则，回声不均匀，偶尔腔内充满点状沉积物浮动，压迫瘤体近端动脉使瘤体缩小。彩色多普勒超声显示瘤体内存在紊乱的五彩血流信号，收缩期会存在高度喷射状血流自腹主动脉流向瘤体内，其起始部细窄，呈单色，瘤体内径增宽，呈多色表现，血流基底部是破口位置[9]。舒张期可见反向血流由破口进入主动脉腔。

2.3夹层动脉瘤 灰阶超声显示夹层动脉瘤处的腹主动脉显著增宽，断裂处动脉内膜分离形成线状回声在腔内飘动。横断面可见两个不同内径的椭圆形无回声区，即所谓的真腔和假腔，通常假腔内径大于真腔。对病变进行动态观察，可见真假腔之间的膈膜随动脉搏动摆动。若收缩期隔膜摆向假腔，其内可能伴有血栓。纵断面上若有夹层动脉瘤发生，前后壁会显示内径不同的管状无回声区。如果动脉中层环形剥离，横断面呈现双环状，内环为细弱的内膜回声，外环为外膜高回声[10]。如果见中断处，即为破口处。

2.4腹主动脉瘤破裂 如果腹主动脉瘤发生破裂，会导致大量的血液进入腹膜后间隙，使临床腹主动脉瘤最严重的并发症。腹主动脉瘤发生破裂，声像图上会显示动脉瘤周围部分或者完全被一个无、低或混合型回声所包围，即假性动脉瘤形成。这种假性动脉瘤的中心部位通常是液体状态。

3超声在手术中的运用

秋阳等人研究中指出，手术中使用血管内超声测量腹主动脉内径，与术前CT结果对比，血管内超声可以精确的测量腹主动脉瘤的大小，且准确确定支架的尺寸，有效减少内漏的发生，并可促进手术的顺利进行，缩短手术时间。韩波[12]采用同样的方法，报道中写到30例患者实施腔内隔绝术后，血管内超声可以为手术提供胸腹主动脉精确的解剖结构，并快速、准确的确定锚定区的位置及支架的大小，所以血管内超声科作为所有腔内治疗的重要辅助检测方法。陈泉等人研究指出，腹主动脉瘤隔绝术后，发生II型内漏，并造成瘤体不断增大，临床采用多普勒超声定位，并引导穿刺针穿刺瘤腔，注入少量血栓素。术后会患肢通过CT随访检查，未发现新的内流及瘤腔进一步增大现象。由此可见，超声治疗腹主动脉瘤方法简单、快速，且效果理想。临床今后对于病变复杂，身体耐受性差的患者，可选择超声治疗。

术后直肠缺血是腹主动脉瘤术后常见的严重并发症，在腹主动脉腔内隔绝术后发生率约为2%～10%，但其死亡率高达80%～100%，而在腹主动脉破裂手术患者中发生率高达60%。若手术中及早发现并给予有效处理，可有效改善腹主动脉瘤手术患者的预后效果。Palombo等人报道中写到，腹主动脉腔内隔绝术中使用激光多普勒血流计，对42例肾下型腹主动脉瘤患者的结肠段检测后发现，局部肠段的红细胞流量大于50PU，患者术后未出现结肠缺血，当红细胞血流量小于50PU时，腹主动脉瘤破裂患者术后发生缺血性结肠炎，其发生率高达100%。临床保留或移位肠系膜下动脉，不仅可预防缺血性结肠炎的发生，而且利于术后对上段结肠微循环的连续监测。

4超声在腹主动脉瘤术后随访中的运用

临床中腹主动脉瘤腔内隔绝术后，内漏是隔绝失败的主要原因。当前，临床通常采用多层螺旋CT观察术后动脉瘤，但具有一定的局限性。例如需要使用造影剂，且具有放射性。而术后使用超声观察手术效果，可避免使用造影剂。PagesS等使用多普勒超声观察腔内隔绝术后近端瘤颈的口径变化，发现56例患者中，1年内有76.78%的患者瘤颈直径扩张超过5 mm，但未发现内漏。临床随机对比CT和超声观测腹主动脉瘤隔绝术后的内漏发生情况及动脉瘤的内径变化，超声可以准确的测量动脉瘤最大内径，有利于临床了解内漏的发生过程和机制，对腹主动脉瘤术后随访具有重要的意义。

5结论

腹主动脉瘤的发生大多是因为动脉粥样硬化所引起的，而肾动脉以下为腹主动脉瘤的多发部位。腹主动脉瘤患者临床通常会表现出腹部、腰部刀割样疼痛或胀痛感，身體瘦弱者腹部可触摸到波动性肿物。腹主动脉瘤一旦发生，会对患者的泌尿系统、腹部产生强烈的压迫，若肿瘤破裂，患者面临严重的生命危险。因此，临床早期诊断和检查腹主动脉瘤，对患者的生命安全具有重要的意义。

临床非侵入性诊断腹主动脉瘤的方法主要有CT、MRI、超声。彩色多普勒超声可记录血流信号，准确提供血管的检查结果。同时超声检查诊断腹主动脉瘤无创、可靠，值得临床诊断推广和应用。

综上所述，超声在腹主动脉瘤诊断中具有较高的准确性，且利于临床病情的动态观察，是一种快捷、可靠、安全、无创的检查技术。今后随着超声技术的不断发展和完善，其在腹主动脉瘤诊断治疗上的作用会越来越突出。

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[8]郝桂纯.彩色多普勒超声筛查老年人腹主动脉瘤的临床意义[J].天津医药，2014，37（6）：513-514.

[9]李振兴，梁理娟，蒙万添，等.彩色多普勒超声在腹主动脉瘤临床诊断中的应用价值分析[J].中国社区医师，2015，31（15）：100-101.

[10]黎文英，孙纪绵，罗湘苏，等.彩色多普勒超声在腹主动脉瘤破裂诊断中的应用[J].现代医院，2014，11（2）：69-70.

编辑/孙杰