房蓓蓓

摘要：目的 观察子午流注择时穴位按摩防治乳腺癌化疗所致的延迟性呕吐的临床疗效。方法 将乳腺外科化疗后患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者在化疗期间常规给予制酸剂和止吐药物，观察组在对照组干预措施基础上，根据子午流注理论择时给予穴位按摩，采用美国肿瘤化疗药物不良反应评价系统 NCI-CTCAEV3.0，观察化疗后第1～3 d两组患者恶心、 呕吐、食欲减退情况。结果 观察组第1～3 d总有效率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05） 。结论 子午流注择时穴位按摩能有效改善乳腺癌化疗所致延迟性恶心、呕吐、食欲减退症状，提高患者生活质量，增加患者治疗的依从性。

关键词：子午流注；辰时、巳时；穴位按摩；延迟性呕吐

乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤，是女性癌症死亡的首要原因。其治疗方法中以化疗最为敏感，较其他肿瘤效果好，恶心、呕吐、食欲减退是患者接受化疗后最常见的并发症。延迟性呕吐是指发生在化疗后24 h的呕吐[1]，如恶心、 呕吐、 食欲不佳等消化道症状，使患者不能够更好的接受化疗，尤其是延迟性呕吐，严重影响生理和心理，不但在短期内能影响患者营养状况和生活质量，而且可造成患者精神极度紧张、焦虑，很多患者甚至需推迟化疗，约有6%的患者拒绝进一步化疗。因此对化疗后出现延迟性呕吐的患者予以积极的干预有着重要的意义。

我科根据子午流注理论，采用时辰护理模式，进行择时穴位按摩，在防治化疗药物导致的恶心、呕吐、食欲减退等胃部不良反应方面取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对象选取2015年1月～2016年1月在江苏省中医院乳腺外科行乳腺癌根治术，并行术后常规化疗的患者60例。按进行化疗的时间采用抽签法分为观察组和对照组。患者均为女性，平均年龄（45.15±12.71）岁。其中农民7例，工人21例，职员19例，医护人员4例，退休6例，其他3例；均为汉族。两组患者在年龄、婚姻状况，文化程度、职业、家庭人均收入、病程、合并症情况、住院时间的比较上均无统计学差异（P>0.05），

1.2纳入标准 ①有乳腺癌恶性肿瘤的病理学依据，无化疗禁忌证；②拟行化疗方案为表柔比星+环磷酰胺；③卡氏评分≥70分；④穴位处皮肤无感染、破溃；⑤签署知情同意书。

1.3排除标准 ①神志异常或语言表达障碍者；②化疗以外其他原因引起呕吐者；③依从性差者。

1.4方法

1.4.1对照组 化疗前30 min，静脉滴注地塞米松注射液（5mg） 和止吐剂盐酸托烷司琼注射液（5 mg），2次/d；化疗期间，静脉滴注抑酸药奥美拉唑注射液（40 mg），2次/d。化疗期间予患者清淡、易消化、富营养饮食，忌甘肥油腻之品。

1.4.2观察组 在对照组基础上采用穴位按摩：化疗期间，每日辰时（7：00～9：00），巳时（9：00～11：00） 取内关穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴给穴位按摩。

1.5观察项目与方法 所有患者均于化疗期间观察恶心、呕吐及食欲减退等延迟性呕吐的症状，并根据美国肿瘤化疗药物不良反应评价系统 NCI-CTCAEV3.0[2]标准进行评级。评价时间为化疗药物使用后的连续3 d，记录患者每天发生恶心、呕吐、食欲减退的次数，取平均值。

1.5.1恶心 0级：无恶心；Ⅰ级：差，饮食习惯改变；Ⅱ级：进食明显减少，但无体质量减轻或脱水或营养不良；Ⅲ级：进食热量或液体不足，需静脉补液；Ⅳ级：出现危及生命的并发症。

1.5.2呕吐 0级：无呕吐；Ⅰ级：轻微呕吐，每日（24 h）1次；Ⅱ级：明显呕吐，每日（24 h）2～5 次，需要静脉输液；Ⅲ级：重度呕吐，每日（24 h）≥6次，需要静脉补液或给予胃肠外营养；Ⅳ级：出现危及生命的并发症。

1.5.3食欲减退 0级：无食欲减退；Ⅰ级：食欲减退，但饮食习惯不变；Ⅱ级：饮食习惯改变，无明显的体质量减轻或营养不良，但需要通过口服补充营养物质。Ⅲ级：体质量明显减轻或营养不良，进食热量和（或）液体量不足，需要静脉补液或给予胃肠外营养；Ⅳ级：出现危及生命的并发症。

1.6统计学方法 观察数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，以治愈和显效之和计算总有效率，采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

干预1个疗程后，两组恶心、呕吐、食欲减退有效率比较，观察组（93.3%）明显高于对照组（80%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1西医对化疗后呕吐的认识 化疗药物引起胃部不良反應的发生机制十分复杂，目前普遍认可的是化疗药物刺激胃肠道黏膜上的嗜咯细胞，导致5-羟色胺释放增多，并与肠壁内迷走神经和内脏中的5-羟色胺受体结合，发出冲动到呕吐中枢或者直接兴奋呕吐中枢导致恶心、呕吐[3]。临床最常使用的止吐剂为注射用盐酸托烷司琼，其属于5-羟色胺拮抗剂，可在一定程度上缓解化疗药物引起的胃部反应，但仍有30%～50%的呕吐不能得到有效的控制[4]。呕吐及延迟性呕吐依然是医学界研究的热点。

3.2中医对化疗后延迟性呕吐的认识 中医认为恶心、呕吐的机理是胃失和降，气逆于上。呕吐的病名最早见于《内经》，对其发生的原因，论述甚详。《素问·举痛论》："寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也"。《素问·至真要大论》："诸呕吐酸……皆属于热。脾胃同具中焦，在五行中属相表里的关系，脾主运化、主升清；胃主受纳、主通降，为人体后天之本，气血生化之源[5]。临床中化疗药物作为一种外邪侵入机体，易损伤脾胃功能，当外邪犯及胃腑，胃气失降而上逆，运化失职，可致恶心、呕吐的症状等延迟性呕吐的症状[6]。根据疾病过程中的正邪、虚实的不同，病情可分为虚证、实证和虚实夹杂证[7]。一般而言化疗所致延迟性呕吐反应的主要临床症状多为虚实夹杂，但以正虚为主。故防治上应以健脾和胃、降逆止呕为原，兼予益气扶正[8]。

3.3子午流注学理论对预防延迟性呕吐的作用 子午流注学理论在我国历史悠久，子午流注是我国中医圣贤发现的一种规律。子午的意思是指时辰，流的意思是流动，而注是指灌注，子午流注理论将一天24 h分成了十二个时辰，而这十二个时辰对应着十二地支，同时又与人体的五俞穴开合及十二脏腑的气血运行相对应。在这十二时辰当中，人体气血运行遵循着首尾相衔的循环流注原则，气血盛衰开合具有时相特性和时间节奏性。但因为十二个时辰的不断变化，人体里经脉中的气血也因不同时辰表现出盛衰。而子午流注择时疗法遵循这样的规则，因人、因时、因地。因人的及时，有效、准确的调整人体气血的运行，调理脏腑功能，调整人体阴阳，对症在特定的时间内给予治疗，使得患者气血运行正常规律得以恢复，从而达到治疗疾病的目的。在子午流注理论中气血运行规律：寅时经由肺经流注，卯时则流注至大肠经。气血运行顺序依次为：子时胆经、丑时肝经、寅时肺经、卯时大肠经、辰时胃经、巳时脾经、午时心经、未时小肠经、申时膀胱经、酉时肾经、戌时心包经、亥时三焦经[11]。

根据子午流注理论，选择气血旺盛的时机进行穴位按摩可起到事半功倍的效果。在子午流注理论中辰时（7：00～9：00）及巳时（9：00～11：00）[9-10]的时候气血分别流注到胃经和脾经。在此时选择内关穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴进行穴位按摩，可以更好地促进脾胃的气血循环，有利于发挥温中和胃最佳功效。

穴位按摩是以中医经络腧穴学说为理论基础，施治按摩，是防病治病的一种方法。穴位按摩是指刺激人体特定的穴位，激发人体经络之气，从而达到疏通经络、调整人体的各脏腑机能、扶正祛邪的一项操作。本研究观察组穴位按摩选择的内关穴、合谷穴、中脘穴、足三里穴均为治疗胃病的基本穴位，具有健脾理气、和胃降气、降逆止呕、益气扶正。

4 结论

综上所述，根据子午流注理论在辰时及巳时患者进行穴位按摩，能有效降低化疗后延迟性呕吐的发生率，提高患者的生活质量、降低患者的化疗痛苦、增加治疗的依从性。

參考文献：

[1]刘海林.降逆汤并枢丹治疗顺铂所致延迟呕吐的临床研究[J].天津中医，2001，18（2）：24.

[2] 金晟娴，肿瘤化疗药物新的不良反应评价系统-CTCAEv3.0[J].儿科药学杂志，2011，17（3）：53-55.

[3]马剑，韩正祥.化疗引起的恶心呕吐机制研究进展及其对策[J].徐州医学院院报，2010，30（29）：61-62.

[4]龙泉先，梁嵘，胡晓桦，等.盐酸托烷司琼联合胃复安穴位注射预防化疗所致恶心呕吐的临床研究[J].中国现代药物应用， 2014，8（9）：137-138.

[5]邓铁涛，李丽霞，靳士英，等. 实用中医诊断学[M].第2版：上海上海科学技术出版社，1993：220.

[6]邱茂良，张善忱，针灸学[M].第11版：上海科学技术出版社，1992：234.

[7]王忠武，陈志雄.肿瘤化疗中消化道反应呕吐的辨证治疗[J].中医药学刊，2004，8：1529-1530.

[8]刑金，李一学.化疗所致呕吐的中医防治研究进展[J].中日友好医院学刊，2010，24（5）：304-306.

[9]张琼，程俊.艾灸配合耳穴压丸预防顺铂治疗胃肠反应[J].中国中医急症，2012，21（6）：874-875.

[10]甘小燕，施永瑛，区细芬.子午流注时辰护理预防癌症患者化疗后恶心呕吐的效果观察[J].护理学报，2014，21（6）：64-66.

[11]陈秀荣，张喜锐.浅谈子午流注与择时服药的护理[J].河北中医，2008，30（10）：1098-1099.

编辑/周芸霏