周太荣

（山东中医药大学附属医院肾病科，山东 济南 250011）

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是由于肾脏受损（即肾脏的结构与功能发生异常）或肾小球滤过率（GFR）持续下降[即GFR＜60mL（min-1·73-2）的时间≥3个月]所致的以代谢产物潴留、电解质及酸碱失衡为主要表现的临床综合征[1]。进行中药保留灌肠是临床上治疗慢性肾脏病的常用方法。护理人员是该疗法的主要操作人员。护理人员护理质量的好坏、操作水平的高低直接关系着该病患者治疗的效果。在本次研究中，山东中医药大学附属医院肾病科对2015年8月至2016年2月期间在该院接受中药保留灌肠治疗的40例CKD 3-4期患者进行了针对性护理，取得了较为理想的效果。现将具体情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2016年2月期间在山东中医药大学附属医院肾病科接受中药保留灌肠治疗的80例CKD 3-4期患者为研究对象。这80例患者的病情均符合美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD 3-4期的诊断标准。这80例患者的排除标准为：1）正在接受透析治疗。2）处于妊娠期或哺乳期。3）合并有严重的感染。4）存在心、脑及血液系统的严重原发性疾病。5）患有痔疮及消化道出血。6）合并有精神疾病。将这80例患者随机分为对照组和试验组（40例/组）。对照组患者中有男29例、女11例；其年龄在31～70岁之间，平均年龄为56.3岁。试验组患者中有男26例、女14例；其年龄在35～72岁之间，平均年龄为57.1岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者住院期间，均使用由该医院肾病科自制的清氮灌肠液对其进行保留灌肠治疗。对对照组患者按常规方法进行操作。具体的操作步骤为：在一次性灌肠器内注入200mL的药液。使患者取侧卧位，在灌肠器的末端涂抹少许的石蜡油，将灌肠器缓慢地经肛门插入其肠道，插入的深度约为15cm。打开灌肠器的开关，将药液的滴速控制在60～80滴/min。在灌肠结束后，嘱患者取卧位，使药液在体内保持40 min～1 h后再排出。每晚睡前进行1次灌肠，连续治疗6 d后休息1 d，然后再进行6 d的治疗。对观察组患者进行针对性护理。对该组患者进行保留灌肠治疗的操作步骤与对照组患者相同，在进行操作的过程中对其进行针对性的治疗和护理。具体的方法如下。

1.2.1 使用改良的灌肠器 传统的一次性灌肠器因插入患者肛门内的管路较为短、粗，在插入时不仅会给其带来不适感，而且易因插入过浅、刺激其肛门产生便意，缩短药液保留的时间。为此改用直径为3mm、长约30cm、弹性较好的硅胶吸痰管代替传统的插管则可显著减轻患者的不适感。护理人员将硅胶吸痰管插入患者肠道内20～25cm，可在不损伤其肠道黏膜的情况下，尽可能地延长药液在其肠道内保留的时间，提高其治疗的效果[2]。

1.2.2 进行心理护理 患者由于长期受到病痛的折磨，在接受治疗期间易出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理[3]。护理人员在为患者进行灌肠操作前，要尽量使用通俗易懂的语言向其讲解该疗法的优势及相关的知识，以消除其恐惧感。在为患者进行灌肠操作的过程中，护理人员可与其进行交谈、为其播放音乐，以分散其注意力，减轻其不适感。在操作结束后，护理人员细心询问患者有无不适感及排泄欲，使其以放松的心态配合治疗。

1.2.3 进行饮食护理 在患者接受灌肠治疗期间，护理人员嘱其减少进食量，适量进食清淡、易消化的食物，少吃富含粗纤维的食物，以降低腹压、减轻饱胀等不适感[4]。在患者进行灌肠前一天的晚上，护理人员嘱其禁食牛奶及豆浆等易产气的食物。

1.2.4 进行体位护理 护理人员在为患者进行灌肠操作时，指导其取左侧卧位，并配合护理人员进行大口深呼吸、做肛门括约肌的收缩运动，从而减轻药液对肠道的刺激。在灌肠操作结束后，护理人员指导患者取平卧位或右侧卧位，并将其臀部垫高10cm，防止药液外溢。患者如有便意，护理人员可指导其做深呼吸。患者若无不适感，护理人员可指导其轻柔地转换体位，使药液与肠壁充分接触，以促进药液的吸收。

1.2.5 进行舒适护理 护理人员在为患者进行灌肠操作前，嘱其排便、排尿，并关好操作室的门窗，以保护其隐私。在进行灌肠操作时，护理人员的动作要轻、柔、稳，避免使患者感到疼痛。药液的温度过高或过低都可刺激患者的肠黏膜，使其产生不适感，故护理人员应将药液的温度控制在38℃～40℃之间，并将药液的滴速控制在≤60滴/分。在药液滴注完毕后，应等待3 min后再为患者旋转、拔出管路，然后用卫生纸在其肛门处轻揉片刻，以减轻拔管的刺激。

1.2.6 进行感染防护 慢性肾脏病患者的病程较长、免疫力较低，其在进行灌肠时排出的毒素若经衣物与其皮肤接触，可使其皮肤发生感染，出现瘙痒、脱屑等症状，故护理人员应保持其衣物的干燥、洁净，防止其发生感染。护理人员在进行灌肠操作时，应严格执行无菌操作规程，避免细菌感染患者的肠黏膜，导致其发生局部红肿、热痛等并发症。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比接受治护前后两组患者血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）的水平及肾小球滤过率（GFR）。采用“一对一”询问的方式调查两组患者对治护效果的满意度，并将调查结果分为满意和不满意。其中，满意：指患者在接受治疗的过程中无痛苦，在接受治疗后仅有轻微的腹部不适感，药液在其肠道内保留的时间≥1 h，且未发生外溢。不满意：指未达到满意的标准。

2 结果

2.1 接受治护前后两组患者Scr、BUN水平及GFR的对比

在接受治护前，两组患者Scr、BUN的水平及GFR相比差异无统计学意义，P＞0.05。在接受治护后，两组患者Scr、BUN的水平均低于接受治护前，其GFR高于接受治护前，而且试验组患者Scr、BUN的水平均低于对照组患者，其GFR高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治护前后两组患者Scr、BUN水平及GFR的对比

2.2 两组患者对治护效果满意度的对比

与对照组患者相比，试验组患者对治护效果的满意度较高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者对治护效果满意度的对比

3 讨论

中医将慢性肾脏病归为“水肿”“肾风”“肾劳”等范畴[5]。中医认为，该病为本虚标实之证。该病患者可因脾肾亏虚、运化失调、湿浊内生，导致肾络瘀阻不通，从而使病情迁延难愈，甚至逐步加重。清氮灌肠液由生大黄、生牡蛎、丹参、蒲公英及附子等药物组成，具有泻下攻积、清热泻火、逐瘀通经的功效。用该药对慢性肾脏病患者进行保留灌肠治疗时，药液可直接被患者的直肠黏膜所吸收，从而发挥活血化瘀、排浊降毒的功效。而且，该疗法见效快，可减少药物对患者肝脏的毒副作用和胃肠道的刺激性[6]。护理人员是保留灌肠治疗的主要操作人员。在为患者进行灌肠操作的过程中，护理人员通过使用改良的灌肠器，对患者进行生理、心理和及饮食等方面的针对性护理，大大地提高了其治疗的效果。

综上所述，对接受中药保留灌肠治疗的CKD 3-4期患者进行针对性护理可显著改善其肾功能，提升其对治护效果的满意度。

[1]叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版,2007.530.

[2]张秋霞,郑燕.慢性肾衰病人中药保留灌肠肛管插入长度探讨[J].甘肃中医,2005,18(8):34-35.

[3]刘贝贝,何海硕,张华丽.结肠透析治疗慢性肾功能不全患者的护理体会[J].中华实用医药杂志,2010,11(5):26-28.

[4]廖竹英,浅谈旋转体位中药保留灌肠在慢性肾功能不全患者护理中的应用[J].中国实用神经病杂志,2011,29(21):102-110.

[5]彭涛,胡昭.中药灌肠在慢性肾衰竭中的治疗作用[J].江西医药,2005,40(3):130-131.

[6]陈蓓蓓.中药保留灌肠治疗盆腔炎的护理[J].当代护士:专科版旬刊,2011(s1):33.