益气养阴消癥通络法治疗早期糖尿病肾病的可行性分析

2017-03-18姜果

中国当代医药 2017年2期

姜果

[摘要]目的探讨益气养阴消癥通络法治疗早期糖尿病肾病的效果。方法选取本院2013年2月～2016年2月收治的56例糖尿病肾病患者，按照入院先后顺序分为实验组与对照组各28例，在常规糖尿病治疗的基础上，对照组给予厄贝沙坦片和中药安慰剂，实验组给予益气养阴消癥通络中药方治疗。比较两组患者血糖指标、肾功能变化以及治疗效果之间的差异。结果实验组总有效率为92.86%，明显优于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者FBS、2 h PBG、HbA1c以及尿蛋白排泄率（UAER）治疗后较治疗前均有显著降低（P<0.05）；两组治疗后各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后BUN水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；组间治疗后BUN水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组和对照组SCr水平分别为（69.33±10.13）μmol/L和（73.98±10.07）μmol/L，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后SCr水平较其治疗前有显著改善（P<0.05）。结论益气养阴消癥通络法在治疗糖尿病肾病方面对患者血糖、肾功能效果与厄贝沙坦相似，但治疗效果相对明显，适合在临床上推广应用。

[关键词]益气养阴消癥通络法；厄贝沙坦；糖尿病肾病

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0147-03

糖尿病的并发症发生率一直处于上升趋势，其中糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是较为多见的一种，其发病机制较为复杂，早期不易察觉，起病缓慢，常常因为被忽视而错失了最佳的治疗时机[1-2]。该并发症对肾脏的损害程度仅次于肾小球肾炎。西医方面虽然能够较好地控制患者的血糖，但是在肾脏病变方面仍然没有较为有效的控制手段[3]。中医药治疗肾脏疾病是我国的一大医学特色，因此本研究根据多年临床经验，尝试采用益气养阴消癥通络法治疗该病，并与广泛应用的西药厄贝沙坦进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2016年2月本院收治的56例DN患者，所有患者均符合国际通用Mogensen的诊断标准[4]，均为Ⅲ期，按照入院先后顺序分为实验组与对照组，各28例。实验组中，男性16例，女性12例；年龄50～81岁，平均（61.3±6.7）岁；糖尿病病程为4～5年，平均（7.6±2.8）年；平均体重指数（25.8±3.6）kg/m2。对照组中，男性15例，女性13例；年齡52～81岁，平均（62.1±6.6）岁；糖尿病病程为5～14年，平均病程（7.3±2.5）年；平均体重指数（26.7±3.3）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①诊断明确；②血糖控制良好；③签署知情同意书。排除标准：①难治性水肿；②合并心、肝、脑等重要脏器疾病；③相关药物过敏者；④拒绝参与本次研究。

1.2方法

两组患者均给予糖尿病基础治疗，包括相关教育、低糖饮食、限制蛋白质的摄入、稳定血压、控制血糖以及适当的运动。实验组患者在此基础上给予益气养阴消癥通络法进行治疗，基础方包括黄芪10 g、积雪草15 g、地龙15 g、砂仁12 g、大黄10 g、丹参10 g、茯苓10 g、生地黄8 g、鳖甲10 g，其中周身燥热加知母、龟板，口渴甚者加葛根和天花粉，腰膝酸软加仙灵脾，以水煎服，1剂/d，分早晚2次温服。对照组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦片（南京长澳制药有限公司，国药准字H20000537）进行治疗，1片/次，1次/d，同时加用中药安慰剂，由苦味剂和糊精加色素组成，服用方法和实验组相同。两组均治疗3个月，即1个疗程。

1.3观察指标

比较两组治疗前以及治疗3个月后血糖指标：空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）以及尿蛋白排泄率（UAER）；肾功能指标：肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）变化情况。比较疗效差异。

1.4疗效评价

疗效评价根据《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评价，①显效：患者临床症状和体征消失，或者疗效指数≥70%；②有效：患者临床症状以及体征有所缓解，30%<疗效指数<70%；③无效：患者临床症状无缓解，疗效指数≤30%，其中症状以及体征包括懒言、乏力、腰膝酸软、自汗、脉涩以及舌质紫暗、瘀点、瘀斑。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效的比较

实验组总有效率为92.86%（26/28），明显优于对照组的71.43%（20/28），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血糖指标变化情况的比较

治疗前，两组患者FBS、2 h PBG、HbA1c以及UAER比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组均有显著降低，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后肾功能指标变化情况的比较

治疗前，两组患者SCr和BUN比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后BUN水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；组间治疗后BUN水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后SCr水平较其治疗前有显著改善（P<0.05）。两组治疗后SCr水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

DN是导致末期肾病的一个主要因素，西医表现为微量尿白蛋白的排出，中医表现为肾气亏虚、肾精不固、精微下流、久病难愈[6]。关于早期DN的治疗，临床上大多使用西药进行治疗，其中较为常用的为厄贝沙坦[7]。随着医学技术的不断发展，越来越多的现代学者尝试利用中药的温和安全特性，在常规治疗的基础上，搭配使用中药进行治疗。奚悦等[8]使用益气活络方治疗DN，结果显示能够明显降低24 h尿微量白蛋白，对改善患者症状以及DN的防治具有明显的作用。孙毅等[9]使用补肾活血方配合依那普利能够有效缓解DN患者的病情。中医学认为DN属于消肾、尿浊以及水肿等范畴，患者早期发病隐匿，常常难以察觉，延误了治疗，因此对于该病如果不能得到及时有效的治疗，对患者的肾功能造成的损害较大，患者开始出现身体机能衰退的表现[10-11]。DN的发生和气阴两虚的长期存在导致的微小癥积具有密切关系，气阴两虚的存在造成瘀、湿以及痰交阻脉络，病久则入脉络[12]。因此本研究遵循中医“标本兼治”以及“法随证立”的原则，采用益气养阴消癥通络法进行治疗，结果显示，实验组总有效率明显优于对照组；两组患者FBS、2 h PBG、HbA1c以及UAER治疗后均有显著降低，而两组治疗后各指标无显著差异；治疗后两组患者BUN水平与治疗前比较无显著差异，实验组和对照组SCr水平组间差异显著。分析结果可知，益气养阴消癥通络法在控制血糖指标方面与厄贝沙坦效果相当，在肾功能方面，对SCr水平的影响明显，总体治疗总有效率比厄贝沙坦高，这与陈志强等[13]的研究结果相仿。方中地龙、鳖甲、陈皮、丹参、砂仁具有祛湿活血以及消癥通络之功效[14]；大黄性苦寒，在《神农本草经》中称其“主下瘀血，破癥瘕积聚，安和五脏”，加上积雪草的功效，可有效祛除患者络中之痰湿[15]；黄芪补气，一方面扶正固本，另一方面有促进地龙、鳖甲、大黄等祛邪治标的功效[16]；生地黄可补肾水。以上诸药相伍应用，达到标本兼顾，消除络脉积滞，改善正气亏虚之症。

综上所述，益气养阴消癥通络法在治疗DN方面对患者血糖、肾功能效果与厄贝沙坦相当，但是治疗效果相对较好，简单、安全可靠，适合在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]魏欣，王晶，刘月.厄贝沙坦对糖尿病肾病患者的影响[J].中国当代医药，2014，21（33）：68-69.

[2]李慧，方敬爱，张晓东.益肾胶囊对糖尿病腎病大鼠肾组织TGF-β1及Smad7表达的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（3）：194-196.

[3]孙超，谢晴宇，孟庆刚.糖尿病肾病中医证素分布规律研究[J].北京中医药大学学报，2015，38（4）：266-270.

[4]刁永书，黄佑群，马登艳，等.糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理[J].四川医学，2014，35（4）：506-509.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[6]秦测.替米沙坦联合螺内酯治疗早期糖尿病肾病的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（3）：58-59.

[7]徐艳秋，黄芳，王怡.因虚致瘀理论与糖尿病肾病[J].中医药学报，2014，42（1）：7-8.

[8]奚悦，李敬林.益气活络方对早期2型糖尿病肾病患者的临床疗效[J].中国医科大学学报，2013，42（6）：485-487.

[9]孙毅，张勉之.补肾活血法治疗糖尿病肾病临床期的疗效观察[J].北京中医药大学学报，2013，36（5）：353-356.

[10]闫玲，侯建芳.中西医结合治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中国中医急症，2014，23（5）：951-952.