任 洁

高压氧治疗断肢（指）再植术后患者的护理

任 洁

（包头医学院第一附属医院高压氧科，内蒙古包头 014010）

目的 观察高压氧治疗断肢（指）再植的护理要点。方法 选取断肢（指）再植术后进行高压氧治疗及护理的56例患者。结果 治疗断肢（指）再植术后56例患者，治愈的30例，好转的23例，无效的有3例，总有效率达94.64%。结论 高压氧治疗断肢（指）再植术后患者过程中，精心的护理是提高治疗效果的重要环节。

断肢（指）再植术；高压氧；护理

断肢（指、趾）系肢（指、趾）因外伤完全或大部分脱离肢体。断肢再植是一种复杂、精细手术，术后处理繁重，稍有不慎就会导致手术失败。我国自20世纪70年代开始对断肢再植术后，断端肢体发生供血障碍时行高压氧治疗，发现断指再植术后行高压氧治疗成活率明显高于无高压氧治疗者，因此就本院2012年5月—2015年7月应用显微技术治疗断肢（指、趾）再植术后行高压氧治疗的56例患者，有效率达94.64%。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

针对本院2012年5月—2015年7月应用显微技术治疗断肢（指）再植术后行高压氧治疗的56例患者。全部为男性，年龄17～55岁，平均年龄23岁。针对病例选择分类，挤压伤37例，切割伤8例，撕脱伤5例，碾压伤2例，手掌不完全离断的1例，脚趾碾压伤2例，爆破伤1例。损伤的手指有单个手指，也有多个手指的。

1.2 治疗方法

所选治疗的患者都经过本院骨科在受伤后24 h内进行了彻底的清创、缝合、再植以及血管吻合术的紧急处理，重新建立了受伤肢体的动脉供血及静脉回流，并进行患肢术后一般处理，如抗凝、抗炎、止痛以及保暖等常规处理；同时密切观察患肢血运情况，是否出现了再植肢（指）皮肤颜色苍白或发绀、肿胀、皮温低、毛细血管充盈不良、患肢动脉搏动弱或消失，甚至肢（指、趾）体末端切开不出血等不同程度的缺血表现，所有患者均在断指再植术后1～3天内分别进行了高压氧治疗，症状轻的四4～5次，离断面较高的、缺血严重者治疗次数也较多，甚至二三十次。其中，断指再植术后24 h内或者出手术室就进行高压氧治疗的效果尤其明显，且有效率高。我们所采用的高压氧治疗方法是：使用本院国产宏远中型多人高压空气舱，治疗压力是2-2.5ATA，空气加压时间20 min，（压力升至规定值，打开供氧阀门），稳压吸氧时间60 min，（稳压吸氧期间每吸纯氧20 min，摘下面罩，呼吸舱内空气5 min，反复三次，共吸纯氧60 min），减压时间20 min，（匀速减压），治疗总时间为110 min。每日1次，连续治疗2～3个疗程。如果断肢已出现血管危象；断肢离断平面较高；或没有得到及时手术等情况时，开始2～3日每日进行2次高压氧治疗，待断肢血运改善并稳定后，可改为每日1次[1]。

2 治疗效果

根据选取断指（趾）再植术后行高压氧治疗的患者56例中（2-2.5ATA，1～2次/日，共4～30次），全部存活的30例（功能基本恢复），占53.57%，部分存活的23例，好转（功能稍差），占41.07%，未存活3例，治疗无效（全部坏死，截肢），占5.36%，总存活率为94.64%。

3 护理

3.1 进舱前护理

急性创伤作为应激源刺激机体可引起生理、心理不同程度变化，甚至出现情感障碍，患者的疼痛烦躁可诱发再植指的血管危象。首先，大部分患者及家属对高压氧治疗不了解，会产生怀疑、恐惧、紧张等不良心理。因此，护理人员要用通俗易懂的语言向患者详细讲解高压氧治疗的患者配合、氧舱安全、治疗原理及作用，介绍氧舱内的设施和治疗过程中可能发生的情况及注意事项，严禁患者及家属携带易燃、易爆、挥发性物质进舱，教会患者加压时配合作调压动作，如何使用吸氧面罩，建议患者在加压时咀嚼口香糖。对焦虑、恐惧及心理负担重的患者要做好入舱前的心理护理，安排就坐在老患者旁边，教会患者在氧舱内与舱外操舱人员如何进行沟通，在治疗过程中出现任何可疑症状及时告知操作人员，避免患者因高压氧治疗产生恐惧、焦虑等不良心理。

3.2 加压阶段护理

开始加压，通过对讲系统告诉患者做好准备，加压过程中多询问患者情况。刚开始时缓慢加压，指导患者捏鼻鼓气、做吞咽动作；通过对讲系统与舱内患者保持联系，观察患者面部表情和动作，是否有抓耳挠腮动作，及时询问患者有无不适，如有耳胀、耳痛，应立即停止加压，防止鼓膜穿孔，待患者症状缓解后再进行加压，如症状未缓解可适当减压，直至患者调节好咽鼓管后再继续加压。对少数存在恐惧心理的患者，应与患者聊天、播放音乐，耐心指导患者调节情绪，分散注意力适应加压过程。

3.3 稳压阶段护理

密切观察操作台氧气流量计及患者面罩佩戴情况，及时提醒患者戴好面罩，防止氧气漏入舱内或未吸到氧气，及时提醒患者，以免影响治疗效果。稳压吸氧时舱内可以播放轻音乐，确保听到舱内患者讲话，稳定患者情绪，为患者营造轻松、愉快的吸氧氛围。经常询问患者有无不适，通过显示屏及观察窗密切观察舱内患者的面部表情及病情变化，及时发现氧中毒前期表现。

3.4 减压阶段护理

减压前通知舱内患者停止吸氧，摘下面罩，准备减压；嘱患者不要屏气，以免引起肺气压伤。减压时舱内温度降低，通知患者注意保暖，特别是再植肢（指、趾）的保暖，要用毛巾包裹再植肢体，随时调节空调供热，保证舱内温度。出舱后详细询问患者感受，并仔细观察伤肢（指、趾）的皮肤颜色、肢体温度循环情况，指导患者采取正确的应对措施，积极坚持配合治疗。

3.5 治疗后注意事项

高压氧治疗后应注意休息，多喝热水或洗热水澡，协助氮气的排除。

3.6 饮食护理

切口愈合，组织修复需要能量，高压氧下机体消耗增大，应进食高蛋白、高维生素、易消化的高热量饮食，以充足的能量供给机体修复。

4 结论

如果说成功的血管吻合术是断肢（指、趾）再植成活的必要条件，那么早期有效地进行高压氧治疗就是提高断肢（指、趾）再植成活的关键。断指再植术后1～3天，特别是术后24 h内为高危险期，由于创伤的毛细血管周围细胞肿胀所致的机械压迫，毛细血管内皮细胞缺氧肿胀所致的管腔狭窄阻塞及痉挛以致微循环障碍而出现危象。而高压氧环境下，能迅速增加PaO2改善断肢组织氧共，改善毛细血管通透性、减轻毛细血管的渗出；减轻断肢水肿，减轻组织肿胀对微循环的压迫，改善微循环，提高血氧含量，由于PaO2增高，毛细血管血液内氧弥散半径加大，改善了再植肢（指）组织细胞的含氧量和氧张力，恢复细胞的氧代谢，促进ATP的合成，阻断创伤导致的缺氧与变性坏死[2]，同时高压氧环境下，血液粘稠度降低，红细胞变形能力增强，微血管壁和细胞膜通透性下降，使细胞内外水肿消退，微循环逐步改善[3]，加速了已损伤的局部毛细血管的再生及侧支循环的形成。同时高压氧环境下使组织内的氧张力明显提高，促进血管成纤维的形成[4]，提高断肢（指）再植成活率。再植指血共正常表现皮肤指甲色泽红润，皮温34～35度，毛细血管充盈时间1～2秒，指腹饱满。本组病例中未存活3例，治疗无效，就是因术后缺血时间长，没有及时行高压氧治疗，错过了最佳治疗时间。因此，我们认为断肢（指）再植术后如果条件允许，高压氧治疗应作为断肢再植术后常规治疗，并且手术完成出手术室立即行高压氧治疗。把握治疗时机，减少再灌注后损伤，断指再植成活与缺血时机长短、组织挫伤程度、血管再植、术后高压氧治疗时间、用药情况以及细致的护理密切相关。

总之，断肢（指）再植术后及早高压氧辅助治疗，疗效显著，缩短了患者的住院日，提高了断指再植的成功率，对后期手功能恢复有重要意义，能提高病人的生活质量。

[1] 高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M].北京：人民卫生出版社：409.

[2] 吴钟琪.高压氧临床医学[M].长沙：中南大学出版社，2003：184.

[3] 杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005：206.

[4] 冯崇湘，何青，王文军，等.断肢（指）再植早期高压氧治疗疗效观察[J].高压氧医学杂志，1998（1）：39-39.

Hyperbaic Oxygen in the Treatment of Limb（finger）Patients after Repcantation

Ren Jie
（Department of hyperbaric oxygen，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou Neimenggu 014010，Chian）

Objective to observe the effect of hyperbairic oxygen in the treatment of limb（finger）nursing of replantation. Methods 56 cases of severed limb（finger）after Replantation of 56 cases of patients，30cases were cured，23cases improved，3cases ineffective，the total effective rate was 94.64%. Conclusion hyperbaric oxygen treatment of limb（finger）patients after operation，carefui nursing is important effect.

limb（finger）repiantation；hyperbaric oxygen； nursing

任洁，本科，主管护理师，研究方向：护理。