李丰伟 张振建 钱 进 姚 维 王 能

单纯血栓抽吸及联合冠脉内注射替罗非班和前列地尔对急诊PCI无复流患者的临床疗效

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目的：观察单纯血栓抽吸、冠脉内注射替罗非班和前列地尔以及两种方法联用对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)后无复流的临床疗效。方法：连续纳入冠脉造影无复流的AMI患者105例，采用随机数字表法分为单纯血栓抽吸组(A组)，冠脉内注射替罗非班和前列地尔组(B组)，血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班和前列地尔组(C组)，每组35例。超声心动图观察各组术后1周左室舒张末径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)；化学发光法检测各组患者术后1周血浆B型利钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)；术后6个月冠脉造影评估各组心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级、心肌灌注(TMPG)血流分级；比较术后6个月各组不良心血管事件(MACE)发生率。结果：治疗后1周B组BNP、cTnI水平明显高于A组，C组分别低于A组和B组(均P<0.05)。治疗后1周B组LVEF值明显低于A组，C组明显高于A组和B组；治疗后1周B组LVEDD值明显高于A组，C组明显低于A组和B组(均P<0.05)。治疗后6个月C组患者TIMI 3级和TMPG 3级比率分别高于A组和B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。出院后6个月，MACE发生率B组低于A组，C组更低，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：血管抽吸联合冠脉内注射替罗非班和前列地尔可以使PCI无复流患者获得更好的心肌灌注，改善近期心功能，降低不良事件发生率。

血栓抽吸；替罗非班和前列地尔冠脉注射；经皮冠脉介入治疗无复流；临床疗效

1 资料与方法

1.1 病例和分组

2014-06—2016-06在本院因AMI行急诊PCI患者，选择术后经桡动脉行冠脉造影提示靶血管再通后存在无复流患者105例为研究对象。纳入病例符合WHO有关AMI诊断标准[5]，接受急诊PCI(签署知情同意书)；并且在开通靶血管后，冠脉造影显示病变远端血流≤2级为冠脉无复流。排除以下患者：年龄>75岁或<40岁，有出血倾向及出血史(包括出血性卒中)，有肝肾功能受损，血小板减少，血压≥180/110mmHg、靶血管出现急性闭塞、严重夹层、内膜撕裂、血管痉挛等。采取随机数字表法将入选患者随机分为3组：单纯血栓抽吸组(A组)，冠脉内注射替罗非班和前列地尔组(B组)，血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班和前列地尔组(C组)，每组各35例。3组患者性别、年龄、合并高血压、高血脂、糖尿病、靶血管病变、B型利钠肽(B type natriuretic peptide，BNP)、肌钙蛋白I(Cardiac Troponin I，cTnI)水平、支架置入数量等分布差异等均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 分组治疗方法

所有患者急诊PCI术前均分别给予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg、阿托伐他汀钙片40mg口服；术……