田歆

·临床报道·

经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕的诊断价值

Evaluation on cesarean scar and analysis for cesarean scar pregnancy using transvaginalultrasonography

田歆

近年来剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率逐年增高，早期正确诊断本病对患者的预后十分重要。本组通过经阴道超声观察并评价子宫瘢痕的愈合情况、妊娠囊与子宫瘢痕的关系，旨在早期准确诊断并正确处理瘢痕妊娠。

资料与方法

一、临床资料

选取我院2012年2月至2015年9月临床疑诊为早孕或流产不全者915例，年龄18～48岁，平均（29.1±5.57）岁。其中一次剖宫产史767例，两次剖宫产史148例；剖宫产术后6+个月～14+年，平均（4.20±3.23）年。其中723例有明确停经史，停经时间5+～8+周，平均6.7周；138例有不规则阴道流血史，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性或弱阳性，血β-HCG增高；54例人流或药流术后持续性阴道出血伴HCG水平异常。拟终止妊娠或清宫术前行常规经阴道超声检查，刮出物或药流后排出物均送病检证实。

二、仪器与方法

1.仪器：使用西门子G 60和NeusoftPhoenix彩色多普勒超声诊断仪，EC9-4探头，频率6.5MHz；C8-4V探头，频率6.0MHz。

2.方法：受检者取膀胱截石位，经阴道超声检查子宫的横切、纵切、冠状切面及子宫瘢痕处的纵切面，观察宫内情况，瘢痕处的超声表现，以及妊娠囊的大小、形态、位置及其与子宫瘢痕的关系。对瘢痕妊娠的患者，临床药物杀胚治疗后，超声复查或在超声引导下行人工流产术；或宫腔镜术后超声复查。

3.超声评价标准：将剖宫产术后半年以上子宫前峡部瘢痕处的超声表现分为愈合良好型和瘢痕憩室型［1-3］。瘢痕妊娠的超声表现分为孕囊型和团块型［2-5］，其中孕囊型根据孕囊的生长方向又分为内生型和外生型。……