李霞 丁慧萍

·病例报道·

盆腔腹膜后囊肿超声误诊1例

Ultrasonicm isdiagnosisof pelvic retroperitoneal cyst：a case report

李霞 丁慧萍

［1］周永昌，郭万学.超声医学（下册）［M］.4版.北京：科学技术文献出版社2003：1533-1534.

R572.2；R445.1

B

图1 盆腔腹膜后囊肿声像图

2016-04-27）

730000兰州市，兰州军区机关门诊部特检科

患者女，72岁，因“下腹部坠痛伴腰酸不适1年，发现下腹部包块2个月余”就诊。专科检查：子宫前位，于子宫右后方扪及一大小约7 cm×6 cm包块，界清，有压痛，活动度好，质软。MRI检查：老年性子宫萎缩，子宫肌壁内未见明显异常信号影。子宫右后方占位，大小约7.6 cm×6.2 cm×6.6 cm，T1WI为低信号，DTI序列弥散不受限。左侧附件区未见异常信号影，扫描范围内未见明显增大淋巴结影，直肠周围脂肪间隙尚可。MRI提示：子宫右后方占位，考虑右侧卵巢良性囊肿。超声检查：子宫前位，绝经后子宫，形态规则，肌层回声欠均匀，未见明显局限性异常。于子宫右后方、子宫直肠窝可见一范围约7.5 cm×5.9 cm×7.1 cm无回声区，形态欠规则，略似椭圆形，壁尚光滑，其内透声性好，此无回声区将子宫向前顶起；双侧附件显示不清；CDFI示无回声壁上未见血流信号（图1，2）。超声提示：子宫右后方、子宫直肠窝无回声区，考虑囊肿，不排除来源于右侧卵巢。入院后行妇科腹腔镜探查术，术中见子宫大小正常，双侧卵巢萎缩，双侧输卵管未见异常，发现囊肿位于子宫后方后腹膜内，改行开腹探查术，术中于盆底部后腹膜见一大小约7 cm×6 cm×7 cm囊性肿物，包膜完整，界清，将囊内暗褐色液体吸尽（约180m l）后，完整剥除囊壁。术后病理诊断为腹膜后单纯囊肿。

讨论：腹膜后囊肿是胚胎发育时期，腹膜在形成过程中发生畸形，突入腹膜腔内形成囊肿，与周围脏器无明显关系。腹膜后单纯囊肿属于先天性胚胎发育性囊肿，其囊壁由纤维结缔组织构成，无被覆上皮和平滑肌。因腹膜后囊肿位于腹膜后间隙，部位较深，囊肿生长发展空间较大，且生长缓慢，临床早期不易发现。囊肿超声一般表现为呈扁圆形、椭圆形或扁长圆形，包膜回声明显、光滑整齐，内部呈透声良好的无回声区，不活动，与周围脏器无关［1］。分析本例误诊原因：右侧卵巢有时位于子宫右后方、子宫直肠窝后方的位置，临床上发现的卵巢囊肿常位于此，常规思维导致超声和MRI均误认为此囊肿来源于卵巢的可能性大。盆腔腹膜后囊肿临床少见，超声医师对其认识不足，缺乏经验，检查时若发现此位置肿物，不但要考虑到来自于卵巢的可能，也要充分考虑到病变来源于腹膜后，才能减少超声误诊。