杨澄清 戴希勇 李佺 王娅 冷凡 陆兰英

·论著·

210例颈部淋巴结结核的临床分析

杨澄清 戴希勇 李佺 王娅 冷凡 陆兰英

目的 探讨颈部淋巴结结核(CTL)的临床诊治特点。 方法 回顾性分析武汉市肺科医院2014年10月至2015年6月收治的210例CTL患者的临床资料，包括患者一般资料、淋巴结结核的部位、临床症状、病理资料、细菌学检查资料，以及治疗和转归情况等，归纳总结其临床诊治特点。 结果 CTL以女性患者多见(73.33%，154/210)；发病年龄以<40岁的患者为主(65.71%，138/210)，平均年龄(35.77±15.28)岁；初治患者占84.76%(178/210)，好发于右侧颈部(65.24%，137/210)。临床症状以发现颈部包块为主(91.43%，192/210)，其他症状主要为发热(11.43%，24/210)、咳嗽(18.10%，38/210)。210例患者均给予胸部X线或胸部CT检查，检查结果提示39.05%(82/210)的患者并发肺结核；耐多药CTL患者23例，占10.95% (23/210)。通过细针穿刺细胞学(FNAC)诊断CTL的确诊率为84.92%(152/179)。在210例CTL患者中，结核菌素皮肤试验(PPD)和结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性率分别为74.72%(133/178)和86.27%(88/102)。颈部淋巴结标本分别采用抗酸染色、结核分枝杆菌培养、Xpert MTB/RIF、聚合酶链反应检测结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)、实时荧光恒温扩增检测结核分枝杆菌RNA(TB-RNA)5种不同方法检测，阳性率分别为9.04%(17/188)、27.66%(52/188)、74.38%(119/160)、67.25%(115/171)和0(0/25)；Xpert MTB/RIF检测阳性率与抗酸染色比较，差异有统计学意义(χ2=155.00，P<0.01)；与结核分枝杆菌培养阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=75.48，P<0.01)；与TB-DNA 阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=2.02，P=0.155)。210例患者明确诊断后均给予规范性抗结核药物治疗，其中148例患者给予手术治疗，手术治疗的患者中7例出现复发，给予二次手术；23例耐多药患者仍然处于治疗期间，其余187例患者均获得临床治愈。 结论 CTL好发于年轻女性，Xpert MTB/RIF和TB-DNA检测对CTL有较高的诊断价值；正确的抗结核药物治疗及手术治疗是治愈CTL的重要手段。

结核, 淋巴结； 实验室技术和方法； 颈淋巴结清扫术； 治疗结果

结核病仍然是全球及我国最严重的公共卫生问题之一。世界卫生组织(WHO)2015年发布的全球结核病报告显示，2014年我国登记的结核病患者例数为826 155例，其中初治肺外结核(extrapulmonary tuberculosis，EPTB)患者例数为32 348例[1]。由于肺外结核为非强制登记，所以估计肺外结核实际患者例数远高于登记例数。淋巴结结核在肺外结核中较多见，其中以颈部淋巴结结核(cervical tuberculous lymphadenitis, CTL)最为多见，占淋巴系统结核的80%～90%[2]。笔者通过对2014年10月至2015年6月期间武汉市肺科医院诊断的210例CTL患者进行临床分析，总结其特点，为CTL的诊治提供参考依据。

资料和方法

一、患者来源

从武汉市肺科医院住院病历管理系统中以“颈部淋巴结结核”为出院诊断，检出2014年10月至2015年6月期间出院的CTL患者共298例，排除同一例患者反复多次住院的次数后，共210例患者纳入本次研究。所有患者通过细菌学(137例)或病理学(210例)确诊CTL。

二、资料收集

根据患者住院号查询每例患者的病历，收集所有患者的基本信息(性别、年龄等)、临床资料(临床症状、病程、淋巴结部位、病理资料、细菌学资料、影像学资料等)、治疗及转归情况等。……