蒋其美

本院骨科多年来一直重视股骨颈骨折病人围手术期护理质量的管理，针对股骨颈骨折围手术期护理存在的问题，结合国内外新的护理理念，经过不断的临床护理实践，提出相应的护理对策，使围手术期护理质量得到了不断的持续改进，结果如下。

1 存在的问题与风险

1.1 术前患者评估不全面

重视患者下肢伤口等病情的变化，轻视全身情况的评估，主要原因是年轻护士居多，缺乏临床护理经验，对患者缺乏全面系统的评估。

（1）缺乏对高龄患者的风险评估：高龄骨折患者占骨折病人的比例越来越高，绝大多数是由于行走不稳而出现股骨颈骨折，高龄患者均有不同程度的高血压、糖尿病、心脏病等。术前对高龄患者这些因素术前评估不到位会增加患者手术的风险，术中、术后有可能会诱发心、脑、肺疾病的发生，如心肌梗塞、脑血管意外等疾病的发生。

（2）缺乏营养状况评估：股骨颈骨折受伤后由于躯体疼痛，患者都有一定程度的食欲下降，加上骨折血管损伤都有不同程度的出血，造成营养低于机体需要量，出现不同程度的贫血或者低蛋白血症，使患者不易耐受手术或者术后影响伤口愈合和术后恢复。

（3）生活习惯评估不全面：患者骨折受伤后生活自理能力受到一定程度的限制，生活自理部分或者完全缺陷，不能常规进行日常护理，口腔清洁不到位，口腔细菌有可能进入到消化道或呼吸道，增加肺部感染的风险。

（4）皮肤评估不充分：一般股骨颈骨折患者术前需进行牵引治疗，局部受压，躯体移动障碍，或机体消瘦，导致皮肤有受损的危险。

1.2 术前皮肤准备不规范

传统的皮肤准备是常规备皮剃毛，剃毛方法可能造成皮肤损伤，成为细菌繁殖的基地和感染源，在国外已很少选用。

1.3 舒适护理不到位

股骨颈骨折后因为肢体活动受限导致舒适的改变，而往往重视患者伤口情况的观察，忽略患者的舒适护理。患者会因为各种不舒适，心理上会出现情绪低落，身体上出现疼痛等不适，因此而不配合治疗护理，影响手术愈合和恢复。

（1）卧位不适：卧位的舒适是满足患者身体舒适的最简单的要求，术后麻醉后卧位变换不及时，患者因长时间制动导致肌肉酸痛等身体不舒适。

（2）禁食、禁饮时间过长：股骨颈骨折手术麻醉方式一般采取全麻或者椎管内麻醉，传统的全麻后护理需禁食、禁饮6小时。全麻患者因为术中插管，喉部不适症状明显，术后长期禁食、禁饮，喉部不适症状更加明显，患者主观感受不适异常强烈。

（3）疼痛护理不到位：目前还有一部分患者、甚至医务人员认为用药物控制疼痛多少会有副作用，从而拒绝药物预防疼痛，从而强制忍受疼痛，导致因疼痛术后不活动或不按要求锻炼肢体，直接直接影响手术的愈后，或者出现不同程度的并发症。

（4）术后不能及早活动及功能锻炼：一般患者术后都有不同程度的身体的不适和肢体的疼痛，患者不能进行早期活动，增加下肢深静脉血栓的发生的危险。术后功能锻炼不及时，同样影响手术侧肢体的愈后。

1.4 下肢深静脉血栓的预警不够

护士缺乏对术后下肢深静脉血栓的认识，预警不够。脊髓损伤、髋关节成形术、股骨颈折等术后下肢深静脉血栓发生率是非常高的，如果患者血脂偏高、平时饮水不多、术后活动不及时、且患肢较长制动极易发生。

2 讨论与结论

随着现代医学水平的不断发展和提高，围手术期护理已成为手术患者住院期间最重要的质量管理指标，是住院患者十大安全目标之一。骨科围手术期护理的专业性更强，其质量高低直接影着骨折病人的手术治愈率。良好的护理可以保证股骨颈骨折老年患者围手术期的安全、促进骨折愈合、提高骨折治疗效果[1]。因此探讨股骨颈骨折围手术期的护理存在的问题，提出相应对策，加以规避和防范，进行不断的护理质量持续改进，可以提高整体护理质量，降低手术风险，从而提高股骨颈骨折手术的治愈率，同时也防范和减少医疗纠纷的发生率。

[1] 李晓莉.股骨颈骨折内固定术老年患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2014，12（34）：304-305.