股骨头坏死的治疗进展

2017-03-14沈相霖

大医生 2017年9期

沈相霖

作为临床常见骨科疾病，股骨头坏死发病包括多方面原因，一般认为引骨细胞被破坏或股骨头血液供应不足所致，对患者日常生活造成严重影响，且致残率较高。近年来关于股骨头坏死治疗方法，许多研究文献中提出较多研究方法，在帮助改善患者疾病症状有积极作用。本次研究将对股骨头坏死治疗研究进展做综述分析。

1 股骨头坏死生物物理治疗进展

1.1 高压氧治疗方法

高压氧治疗，又称HBO方法，是当前股骨头坏死患者治疗中常用方法。作用机理为快速提高谷内组织细胞氧含量，促进血氧弥散，使微循环改善，进而达到修复坏死组织的目的。同时，部分研究资料中提及，利用该方法后对患者股骨头组织情况观察，坏死组织细胞清除效果明显，做MRI、X线片检查，可见髋关节功能改善明显。

1.2 骨髓干细胞治疗方法

该方法应用于股骨头坏死患者治疗中，被称为MSC方法，可实现肝细胞分化、自我复制效果。部分研究资料中指出，患者给予MSC治疗方法，在促进生长因子分泌上有明显效果，股骨头坏死部位均有MSC分布，取得的治疗效果显著。值得注意的是，当前股骨头坏死治疗采用MSC相关研究资料并不多，现有的研究中仅提及有助于关节功能改善，且治疗安全性较高。因此，在未来医学生物学发展下，应考虑在肝细胞治疗方法上进一步深入研究。

1.3 减轻负重治疗方法

减轻负重在大多股骨头坏死患者中的应用极为常见。从该方法应用的要点看，主要表现在鼓励患者多卧床休息，注意减轻负重，使股骨头所受负荷减小，促进修复。需注意的是，该方法一般仅适用于早期患者，症状缓解明显。同时，减轻负重中可考虑采取下肢牵引方法，使股骨头承受的压力降低，取得的治疗效果明显[1]。

2 股骨头坏死药物治疗进展

2.1 双磷酸盐类药物

药物治疗方法在帮助股骨头坏死患者缓解临床症状上效果明显。以双磷酸盐类药物为例，其药理作用主要表现在通过对骨细胞活性、数量作用影响，使成骨与破骨动态平衡恢复，将股骨头坏死病理变化延缓。有资料研究显示，在所选取的早期股骨头坏死患者中，用药3个疗程，MRI检查症状好转明显。需注意的是，该类药物应用下毒副作用明显，如下颌关节坏死、肾毒性以及消化道反应等，需谨慎用药。

2.2 降脂类药物

降脂类药物应用多见于他汀类药物，用药目的在于降脂同时预防缺血性股骨头坏死，并转化骨髓充质肝细胞，达到分化骨干细胞的效果。大多研究资料发现，他汀类药物在激素型股骨头坏死患者治疗中效果明显[2]。

2.3 血管微循环改善类药物

股骨头坏死主要归结于股骨头血供被破坏下，出现股骨头塌陷、坏死表现，这一病理变化过程会加重股骨头坏死症状。临床用药治疗中，考虑给予血管微循环改善类药物，主要用于微循环改善以及血管生成，快速修复股骨头坏死细胞。研究显示，取白兔股骨头坏死模型试验，给予冠心宁注射液，治疗后VEGF值提高明显，说明药物在修复坏死组织效果上显著[3]。

3 股骨头坏死手术治疗进展

3.1 人工髋关节置换术

该手术治疗方法可细化为人工髋关节表面置换与全髋关节置换两种方法，前一种方法应用下主要适用于股骨头塌陷年轻患者，应用优势在于解决患者活动量过大下频繁出现假体松动情况，翻修率相对较低。而后一种方法则被认为是当前晚期股骨头坏死患者治疗有效方法，手术治疗后患者关节功能有明显改善，疼痛症状缓解明显。研究表明，与非手术患者、人工全髋关节置换术患者对比，发现手术患者治疗后疼痛程度减轻，恢复效果良好，且无较高的感染率，所以可将人工全髋关节置换术方法在临床实践中推广应用。

3.2 髓心减压术

股骨头坏死患者治疗中，利用髓心减压术方法，其施治的要点在于解决股骨头端高压下水肿、供血不足问题，通过髓心压力，提升骨内血管压力，当血供不足时会出现水肿情况，而水肿又会导致髓内压增加。基于该理论，实施髓心减压术，一般适用于早期与中期股骨头坏死患者，使患肢功能改善，将关节置换时间延缓，优势在于出血少、创伤小以及并发症发生率低等。

3.3 介入治疗方法

介入治疗由股动脉插管，在靶血管给药后，使患者血供情况改善，通过侧支循环的增加，使坏死组织有充足的血供，加快恢复。有研究选择旋股内外动脉给药、髂总动脉给药方法比较，发现两组患者治疗效果均较为明显，但药物灌注通过髂总动脉实现，并发症发生率较低。这些可反映出介入治疗方法应用下效果显著。

3.4 其他手术治疗方法

除上述手术治疗方法外，临床治疗中也可选择植骨术、截骨术等方法。如其中植骨术方法，以带血管蒂腓骨移植术为主，应用于青少年、儿童患者中，治疗效果明显。而采用截骨术方法，包括盆骨截骨术、股骨头截骨术等，施治原理表现在于健康骨上转移股骨头所受负荷，以此使坏死情况得到改善。

4 股骨头坏死中医药治疗方法

中医学理论中，对股骨头坏死纳入“骨痹”、“骨蚀”范畴中，可考虑给予中医治疗方法。如部分研究资料中提及，股骨头坏死患者给予中药敷贴拍打，同时配合针灸治疗方法，症状改善效果明显。特别是中医外治，包括许多如中药渗透、中药熏蒸、中药贴敷、按摩治疗以及针灸治疗等方法，运用这些方法，均有补肾强骨、活血祛瘀、解除疼痛、疏通经络以及促进血液血环等功效。临床治疗可根据患者症状表现，选择相应的中医治疗方法。