罗铭忠 张 真 张春梅 雷立健＊

1.山西省生殖保健技术服务中心（太原，030006）；2.山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室

生殖健康状况对人群身心健康和生活质量有直接的影响，与人群的整体健康水平和人口质量等公共卫生问题密切相关［1］。基层医疗卫生机构是国家健康建设的重点，有责任和义务对群众提供更专业、更系统、更准确和更有针对性的生殖健康知识教育指导。山西省按照中央及国家卫生计生委健康中国和全民健康要求，全面促进基层广大群众生殖健康，开展了百姓生殖健康促进工程。为充分了解该工程试点地区群众生殖健康现状，本研究在2016年4－8月对试点地区采用方便抽样方法，对居民生殖健康知晓情况、人工流产史、生殖系统疾病（包括生殖道感染、性传播疾病）患病情况进行问卷调查。为进一步开展生殖健康促进工作提供依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象

每个项目地区的调查对象按照国家卫生计生委百姓生殖健康促进工程办公室的调研方案，选取社区来源和生殖健康服务机构来源调查对象各半，抽样方法为方便抽样。服务机构选取试点地区的基层医疗服务机构，连续1～7d在第一次就诊人群或其陪同人员（不限就诊科室）中抽取方便样本，社区来源的对象采取入户调查方式。按照国家卫生计生委调研方案要求，调查对象涵盖不同性别和年龄，每个项目地区100人，共调查1000人。

1.2 调查内容和方法

调查工具采用由国家卫生计生委百姓生殖健康促进工程办公室下发的调查问卷和基线调研方案进行调查，调查问卷内容包括人口学资料、生殖健康知识相关问题、人工流产史和生殖系统相关疾病史等。生殖健康知识共15题，包括避孕（4题）、人工流产（3题）、性传播疾病／艾滋病（2题）、性健康（3题）、妇幼保健（3题）知识等5个部分。

1.3 质量控制

调查问卷由国家生殖健康促进工程办公室组织相关专家研究制定，所有调查人员经过严格、集中的统一培训。现场督导员每天对问卷数量和质量进行核查。由统一培训的录入员采用双录入方式录入数据，录入结束后进行核查和清理。

1.4 统计学方法

EpiData3.1双录入问卷。SPSS17.0软件分析数据，进行统计描述和统计推断，采用χ2检验对不同特征调查对象的生殖健康知识回答正确率和生殖健康状况进行比较，趋势χ2检验对等级资料的影响因素进行趋势分析，多因素logistic回归对可能的影响因素进行分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 一般情况

共获有效问卷964份（回收率96.4%），其中男性368人、女性596人。年龄为15～ ＜25岁组83人，25～＜35岁组354人，35～＜45岁组324人，45～＜55岁组163人，≥55岁组40人。文化程度为小学及以下54人，初中347人，高中／职中／中专261人，大专189人，本科及以上113人。户籍为城市386人，农村578人。有人工流产史139人，无人工流产史457人。

2.2 .生殖健康知识正确率比较

调查对象回答生殖健康知识的正确率由高到低依次为妇幼保健知识（86.2%）、人工流产知识（77.7%）、性健康知识（70.2%）、避孕知识（64.3%）、性传播疾病／艾滋病知识（56.2%）。调查对象生殖健康知识水平与基本人口学特征分析发现，生殖健康知识正确率在不同年龄（χ2＝81.47，P＜0.001）、文化程度（χ2＝96.36，P＜0.001）、户籍（χ2＝78.67，P＜0.001）组和有无人工流产史（χ2＝7.78，P＝0.005）组有统计学差异。经趋势卡方检验，随年龄增长生殖健康知识正确率呈上升趋势（趋势χ2＝17.28，P＜0.001）；文化程度越高生殖健康知识的回答正确率越高（趋势χ2＝82.49，P＜0.001）。见表1。

2.3 生殖系统疾病患病情况比较

不同性别、年龄、文化程度和人工流产史生殖系统疾病患病率组间比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表1 不同人口学特征人群生殖健康相关知识回答正确率比较（%）

表2 不同人口特征人群生殖系统疾病患病情况比较［例（%）］

2.4 生殖系统疾病的多因素分析

以是否曾确诊生殖系统相关疾病为因变量（0＝否，1＝是），性别、年龄、文化程度、户籍和人工流产史为自变量，采用进入法引入logistic回归模型进行生殖系统疾病的影响因素分析。因变量和自变量赋值情况见表3。多因素logistic回归分析发现，女性是否确诊生殖系统疾病受年龄、户籍和人工流产史的影响。农村户籍女性患生殖系统疾病的可能性是城市户籍女性的1.404倍，有人工流产史是无人工流产史3.082倍。见表4。多因素logistic回归分析发现，男性生殖系统疾患病受年龄的影响（P＝0.031）。35～＜45岁组患生殖系统疾病的可能是15～＜25岁组的0.211倍。见表5。

表3 影响生殖系统患病情况的因素及赋值表

表4 女性患生殖系统疾病的多因素logistic回归分析

表5 男性患生殖系统相关疾病的多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 生殖健康相关知识

本次调查发现调查人群对妇幼保健知识正确率最高，其次是人工流产、性健康和避孕知识，性传播疾病／艾滋病知识的正确率最低。性传播疾病已经成为全球重要的生殖健康问题，在我国城乡居民尤其是农村妇女患病率较高［2］。而性传播疾病可以大大提高人类免疫缺陷病毒（HIV）的传播，HIV的感染与艾滋病（AIDS）又可使性传播疾病加重［3］。性传播疾病与人们的日常生活习惯系密切，如果充分了解性传播疾病的传播途径和传播方式，对预防此类疾病大有帮助。同时对危险人群进行有目标的筛查和早期感染人群的及时诊断及完整性病史的采集也是有效的预防策略。因此基层医疗机构可以通过系统、科学的宣传教育，提高群众的认识。

生殖健康问题回答的正确率随着文化水平升高而升高，随着年龄的增长而降低。文化程度低的人群健康知识知晓率低可能与他们自我学习能力较低、获取知识途径较少以及对生殖健康的重要性认知较低有关。青少年的性发育趋于成熟，加上网络的迅速发展，青少年生殖健康方面的风险要大于成年人［4］。由于学校忽视或者遮掩，使得青少年人群的生殖健康教育不全面、不系统也不完全正确。家庭对于青少年的性教育，和其对生殖健康的认知决定了行为，行为对生殖健康状况有很大的影响。提示基层医疗机构在进行生殖健康教育时，需针对不同文化程度和年龄的人群采取不同的宣传方法。对低文化程度人群开展不同形式和通俗易懂的健康宣传，提高他们的自我保健意识，养成良好的卫生习惯。对青少年要加强性行为和性健康和避孕等方面的咨询服务，使青少年有一个完整、规范、科学的生殖健康教育。

城市户籍居民的生殖健康知识正确率较高。随着信息时代的发展，人们更多的从手机、电脑等渠道了解到生殖健康知识，这也提示基层医疗机构在开展健康教育时不只有宣传手册、教育讲座等传统方式，还可以考虑通过网络进行宣传教育。

有人工流产史的女性对生殖健康知识的知晓率较高，在人工流产方面知识也高于没有人工流产史的女性。可能在人工流产术后医护人员会告知相关知识或其自身对这方面的知识比较关注。因此人工流产术后医护人员的避孕、人工流产等相关知识的健康教育尤为重要［5］。

3.2 生殖系统相关疾病

生殖系统相关疾病患病年龄趋向低龄化，这与有关研究结果一致［6－7］。青少年生殖健康是人群生殖健康的基础，由于青少年性行为趋向活跃，性观念更加开放，所面临的生殖健康风险也要高于成年人群［8］。青少年往往会通过杂志、街头发放的广告宣传册、影视剧等了解一些不系统甚至不规范的生殖健康知识。青少年由于生殖健康知识不完善，自我保护意识薄弱，导致意外妊娠、人工流产和生殖道感染的发生率不断增加，因此医疗机构需要关注青少年，对其进行正确的引导，积极开展咨询和临床服务。与此同时，对青少年影响较大的家庭、教师和同伴等也要加强宣传，使青少年能得到完善的生殖健康知识和服务。只有多部门联合协作，从信息来源到服务提供全方位地提高，才能改善青少年生殖健康状况［9］。

农村妇女由于生殖健康知识获取渠道较少，生殖健康知识匮乏，对疾病不重视，往往存在患病后治疗不及时、不彻底等问题［10］，因此生殖系统疾病患病率高于城市妇女。基层医疗卫生机构在开展生殖健康宣传时，可以加强良好的生活习惯如定期清洗外阴、规范使用药物等的宣传；提高农村人口的自我保健意识，预防疾病发生。由于在很多地区男性在性生活中起主导作用，丈夫在性行为前对外生殖器的清洁可有效降低妻子接触和感染病原体［11］。同时有正确防护的性生活也可以降低意外妊娠的概率。因此在生殖健康宣传活动中，应该动员男性积极参与，对避免生殖道感染和降低生殖系统疾病患病有重要意义。

人工流产是女性生殖道感染的重要危险因素之一［12］。不仅有许多并发症，也会使女性有沉重的心理负担，因此需要提高女性自我保护意识和对人工流产危害的认识，避免意外妊娠，减少人工流产的发生。

由此可见，当地的计生妇幼服务机构在今后开展生殖健康宣传时应该更重视文化程度较低和低年龄人群，同时加强性传播疾病／艾滋病知识宣传。开展有针对性、合适形式的生殖健康宣传教育，加强生殖道疾病普查普治，促进当地群众的健康行为，提高整体生殖健康水平。

本次调查因为调查人群是方便抽样，存在一定抽样偏差。调查人群在年龄分布和文化程度分布方面存在一定偏倚。在条件充足后的进一步调查可以完善结果。

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