李欣欣

摘要：医疗卫生事业是我国的一项重要民生，更是保证社会稳定、和谐的关键环节。公立医院作为我国基本的医疗服务提供者，在新医改的大环境下，在改革的大潮中必须尽快转变思路，积极探索，力争实现公立医院的公益性。随着我国市场经济体制改革的不断深入，公立医院的公益性逐渐淡化，如今公立医院的公益性正面临着前所未有的挑战。本文将站在公益性为导向的背景下，对公立医院绩效评价体系的构建进行探讨。

关键词：公益性 导向 公立医院 绩效评价指标体系 构建

我国新医改方案中再一次重点强调：必须坚持医疗卫生服务和公立医院公益性质作为指导思想，切实解决广大患者和人民群众“看病难、看病贵”的现实问题。2015年开始，我国已经在全国范围的县级公立医院全面推开综合改革，2016年，我国公立医院的改革试点城市将逐渐扩大到200个，公立医院在回归公益性的改革方面还十分艰巨，这是一项任重而道远的任务。回顾历史，我国从1949年建国直至1978年改革开放前，80%-85%的人口都享有医疗保障，被当时称作是发展中国家的奇迹。改革开放的不断深入，使得医疗服务成本上升，公立医院出现了行业性亏损，很多公立医院开始自谋生路。于是我国公立医院中出现了小病大治、以药养医等现象，公立医院的公益性逐渐淡化。近年来随着我国新医改政策的不断出台与深入实施，我国新医改所倡导的公益性方针政策既定，但是改革的道路仍需要经历一段漫长的攻坚时期。绩效管理是目前我国公立医院改革的重点内容，在市场经济的影响下大部分公立医院仍以经济指标、经济效益为主要导向，并未形成完善的、合理的、科学的、以公益性为导向的内部绩效考核机制。

一、创新公立医院绩效考核的意义分析

（一）实现价值与工具的统一

对于我国公立医院而言，进行绩效评价和考核主要就是为医院内部的各科室年度工作提供有价值的工作指导，公立医院绩效考核指标体系在设计、实施、不断完善的过程中必须努力构建公益性的体系，并努力在医院内部构建起一套完整的、科学的、系统的、可量化的、操作性强的、有效的、持续性强的绩效考核指标体系，为保证公立医院的公益性发展奠定基础。同时，在公立医院内部实行绩效评价进一步实现了医院广大医护人员、职工与医院未来发展目标的辩证统一。因此，树立以公益性为导向的绩效评价是建立在病人和广大患者的基础上，不斷提高医疗质量、提高医院的管理水平、提升医疗服务水平，为促进公立医院向着规范化、专业化、精细化、科学化的方向发展奠定了基础。

（二）实现过程与结果的统一

在实施绩效考核的过程中，一定要坚持对过程与结果共重的考核原则，同时还必须结合医院的实际状况逐步完善、努力探索医院绩效评价指标和体系，使绩效考核更具有刚性、更具有可操作性。另外，在绩效考评实施的过程中还必须注意：制度的建设与落实共重的考核原则，科学地、有效地加强对绩效管理与考核工作的力度，进一步细化、量化各项绩效考核指标。

（三）实现自上而下与自下而上的统一

在公立医院推行绩效评价主要就是为了尽快提升医院的医疗服务质量、精细化管理，为保证公立医院的健康稳定、可持续发展奠定基础。因此，医院内部从上至下必须深刻认识到绩效管理的重要性，全面强化个人责任意识，以此为基础保证绩效管理的有效实施。绩效考核的实施对医院的持续发展极为有利，特别是对于那些想在医院内部想吃大锅饭、工作混日子的梦想，从根本上改变广大医护人员的思想认识、工作作风。

（四）实现长期与短期的统一

目前，我国大部分公立医院主要是通过月度考核、季度考核的方式完成绩效考核工作的，月考核具有一定的时效性，但是得到的考核结果是片面性的、片段化的，这不能完全反映出每一个科室的整体发展情况。而年度考核是固定了时间段的，年度考核以自然年份作为考核的周期，在一定程度上充分反映出科室的发展状况，年度考核并不能完善地反映出考核的时效性。可见，实现月度考核、年度考核相结合的方式能够相互之间取长补短。

二、公立医院构建以公益性为导向的绩效评价指标体系的必要性分析

（一）公立医院的公益性本质决定必须进行公益性绩效指标体系的构建

从本质上看，公立医院有别于私立医院，其中最主要的不同就是各自所承担的责任不同，公立医院的特性决定了它必须履行公共服务的重要职能，一方面公立医院必须为人民群众提供最基本的医疗服务，特别是那些弱势群体；另一方面，还会对社会上发生的一些突发事件进行处理，这些都充分体现出公立医院的公益性本质，这也是大部分私立医院无法比拟的。因此，公立医院的本质决定着在绩效考评中必须要以公益性作为导向，构建具有公益性的绩效评价指标体系。

（二）公立医院公益性淡化现象要求必须进行公益性绩效指标体系的构建

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，我国公立医院在其长期的经营发展中必须始终坚持公益性为服务导向，这也是大势所趋。但是，目前在市场经济和经济全球化发展的冲击下，很多公立医院失去了公益性的本质，甚至出现了“看病难、看病贵”的问题，在追求经济利益的同时，很多公立医院忘记了自己的社会责任，淡化了公益性。因此，必须尽快构建有效的、科学的绩效评价指标和体系，以便对公立医院的公益性进行客观的认识和评价。

（三）公立医院公益性评价指标体系的匮乏要求必须进行公益性绩效指标体系的构建

目前我国大部分公立医院对于公益性方面的评价指标构建的研究还处于探索阶段，关于公益性方面的绩效考核指标的构建还十分匮乏，这也在很大程度上降低了绩效评价的结果的真实性、准确性、科学性，因此，必须尽快构建一套科学的、合理的、规范的评价指标体系。

三、以公益性为导向的公立医院绩效评价指标体系的构建方案

（一）设计绩效考核体系

就目前各公立医院绩效考核体系的构建情况来看，应该结合自身的实际，主动借鉴、汲取企业或其他行政事业单位先进的绩效管理考核理论与方法，构建真正适合自己的内部绩效考核体系。绩效考核指标体系可以从管理绩效、业务绩效、服务绩效这三个不同的层面来进行。

（二）制定绩效考核标准

在公立医院的绩效考核方案中，可以根据考核的不同层级、根据科室内部考核的指标制定出绩效考核指标的标准。各公立医院应深入群众，听取广大科室代表的意见和建议，再借鉴国内外一些大医院在绩效考核标准制定中的成功经验，严格遵循客观、合理、奖惩分明、科学、系统、导向突出、权重合适等基本原则，制定出真正符合本医院的现状，又能够重点突出的绩效管理考核标准，为促进本医院绩效考核体系的完善奠定基础。

（三）落实绩效考核方案

为了保证医院绩效考核方案的落实，很多医院通过定期检查、审阅相关资料、随机抽查、现场提问等不同的方式相结合的手段实现了月度、季度、年度的考核。在年度考核中，公立医院可以组建绩效考核小组，并由医院的副院长担任组长，从各科室中挑选一大批责任心强、勇于奉献、乐于助人的医护人员加入到绩效考核小组中，对医院中的不同科室进行考核。但是，在绩效考核的过程中一定要注意：不能徇私舞弊、不能照顾人情，一定要坚持公开透明的原则，实时、动态化地将考核结果、考核过程中扣分的项目及时对全体医护人员公开，以此来保证医院绩效考核的真正落实。公立医院要想真正落实绩效考核标准就必须针对自身的实际状况进行全面的指标设定。例如：将医药费用指标中的药品、药品和卫生材料费、卫生材料管控、财务风险控制指标中的内部控制、内部审计与监督、资产设备的管理等全部纳入到考核的范围中，以此为契机健全考核机制。

（四）公益性导向绩效考核指标的选择维度

以公益性导向作为绩效考核指标体系构建的标准在很大程度上避免了片面追求经济效益的问题。因此，公立医院绩效考核指标体系构建的最终落脚点就集中在下面这几个不同的维度：科室管理、科研创新、医疗质量、服务质量的提升等。其中，在绩效考核方案中业务指标的比重仅仅占到20%左右，具体的经济指标所占的比重也不高，这在很大程度上保证了公立医院绩效考核评价指标的公益性导向。

（五）公益性导向绩效考核指标的核心指标

这就要求公立医院必须在绩效管理中充分体现出公益性导向，始终坚持以广大病人、患者为中心的办院方针，全面提升医疗质量、优化患者的就医流程、全面提升服务水平、保证医疗安全，为广大患者、居民提供优质高效、安全经济的医疗卫生服务。

四、结语

总之，实现公立医院的公益性是保证我国医疗卫生体制改革的关键环节，它的成败直接关系到我国医疗卫生事业的发展，直接关系到社会广大民众对医疗卫生事业的信任度，更是实现以民为本的医疗改革的具体表现。因此，各基层公立医院必须要以公益性为导向，为广大民众和患者提供合理、有用、适度的医疗卫生服务，这就要求公立医院的改革必须破除逐利机制的影響，在新医改的大背景下，改变以创收为主要指标的绩效评价体系，努力探索构建以公益性为导向的、兼顾社会效益与公益效益为主的，能够全面地、充分地调动广大医务人员积极性的内部绩效考核机制，使公立医院的改革成果真正惠及到人民群众。

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（作者单位：云南省精神病医院）