临床医学专业留学生内科见习带教的实践与思考

2017-03-09冯素玲罗颖嘉马丽萍

卫生职业教育 2017年23期

关键词：医学教育内科留学生

肖洁，冯素玲，罗颖嘉，马丽萍

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州 510120）

临床医学专业留学生内科见习带教的实践与思考

肖洁，冯素玲，罗颖嘉，马丽萍*

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州 510120）

临床医学专业（Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery，MBBS）留学生规模越来越大，提高教学质量，改进教学方法和评价体系是医学教育中的重要一环。以中山大学孙逸仙纪念医院内科见习带教为例，总结带教经验，为今后MBBS留学生教学工作提供参考。

临床医学专业；留学生；内科学；教学方法

近年来，随着教育国际化的不断推进，我国留学生规模越来越大，中山大学留学生人数也不断增加。留学生来自于不同的国家及地区，与我国学生在生活习惯、文化、性格及思维方式上都有很大的差异[1]。如何进一步提高留学生教学水平，是目前教学活动中亟待解决的关键问题。

我院非常注重MBBS教学工作，并在多年的教学活动中积累了丰富的经验。近3年，笔者参与了MBBS留学生诊断实践课及内科见习带教工作，为探索提高教学质量的有效途径，现结合教学中的体会和思考，对我院MBBS留学生内科见习教学实践进行总结。

1 MBBS留学生特点

1.1 生源地

MBBS留学生生源地非常广泛，主要为东南亚国家，包括马来西亚、泰国、越南等，其他还有印度、美国、加拿大、澳大利亚、非洲等国家和地区。

1.2 语言特点

绝大部分MBBS留学生使用英语进行日常交流，但有少部分华裔可以用流利的普通话甚至粤语进行交流。

1.3 性格特点

MBBS留学生性格通常较为外向，善于表达和沟通，在学习过程中善于提出问题，总体课堂气氛比较活跃。

1.4 学习目的和动力

MBBS留学生毕业后需要参加本国的执业医师考试才有可能成为执业医师，大部分学生有明确的学习目的，在学习过程中比较自主和刻苦，特别是马来西亚的留学生，可能与就业压力大有关。但也有少部分学生纪律散漫。

2 内科见习教学的特点

2.1 教学任务繁重

内科目前包括呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿7个科室，而见习教学时间为1个月，每个科室大概2～3天。内科带教时间短、任务繁重，教学大纲要求学生掌握的病种多，同时学生还必须掌握四大穿刺操作（骨髓穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术）。学生在见习过程中普遍感觉到学习强度及压力较大。

2.2 理论知识向临床应用转化

学生完成所有的理论知识学习后进入临床见习。内科见习与内科理论教学有很大的不同，理论教学往往采用以授课为基础的学习（Lecture-based Learning，LBL）模式，而见习教学形式更加丰富，更多地应用以问题为基础的学习（Problem-based Learning，PBL）、基于病例的学习（Case-based Learning，CBL）、翻转课堂等模式，要求学生有较高的参与积极性与学习自主性[2]。结合MBBS留学生性格较为活跃的特点，这些教学模式更加有利于内科见习教学的开展[3]。

2.3 注重沟通能力

内科教学与外科教学不同，外科教学多为操作性内容，但内科教学以患者为中心，围绕临床症状、体征展开诊断和治疗，这要求学生能与患者进行较好的沟通。沟通障碍可能使留学生难以采集到详细的病史，同时也会使患者配合度降低，从而影响留学生积极性，形成恶性循环。

2.4 要求理论知识扎实

内科见习是学生将课本中理论知识与临床实践相结合的过程，能为下一步实习做准备，所以要求学生有扎实的理论基础。在教学过程中发现，由于内科见习与内科理论学习相隔1年时间，不少MBBS留学生已经将一些重要的、基本的理论知识遗忘。此外，还有部分学生理论基础较为薄弱，为内科见习带来困难。

3 内科见习带教实践

3.1 教师甄选

精心挑选MBBS留学生带教教师。要求所有带教教师都能流利地与学生进行英文交流。在内科见习期间，我院还专门安排一名教师进行全程教学，要求其必须有较好的日常英语沟通能力和医学英语水平，同时掌握内科专业知识。所以，一般选择完成内科住院总培训的教师担任全程教学教师，其往往对内科各种常见病、多发病及危重症都有较好的认识和掌握，能保证教学的专业性。设置全程教学教师有利于教与学两方面的及时有效的沟通和反馈，促进教学相长，同时有助于及时发现和解决学生的生活及心理问题，保证内科见习教学顺利开展。

但是设置单一的全程教学教师也存在一些问题，比如教师对专业知识掌握不够全面，对专科患者不熟悉，影响患者的配合度。所以除全程教学教师外，内科各专科还安排一名教师进行带教。专科教师采用的教学形式包括医疗查房、教学查房、小讲课、病例分析等。专科教师可以给学生介绍前沿专业知识，对患者较为熟悉，能够示教更多的典型体征，同时能提高患者配合度，保证见习顺利进行。

3.2 教材选择

在教材选择上，主要使用《希氏内科学》（《Goldmens Cecil Medicine》）第25版作为参考教材。

3.3 教学方法的改进

结合MBBS留学生的语言和性格特点，我们多采用CBL和PBL教学方式[4]。比如病例教学时，采用理论复习—病史采集—小组讨论—总结归纳—教师点评模式。为保证学生参与度，CBL教学时往往将4～5名学生分为一组，由不同的学生来完成病史询问、体格检查、病例特点汇报、下一步诊疗方案制定等任务，保证每一位学生都能参与。MBBS留学生性格较为外向、思维活跃，能大胆地提出自己的问题。所以在教学过程中，多采用PBL教学方式，安排学生提前一天接触患者，并鼓励学生自己发现问题，包括除疾病外的问题，比如患者的经济问题、生活问题、法律问题。课后，学生围绕一系列问题展开讨论，第二天汇报讨论结果。这一教学方法效果较好，学生往往更加主动地去学习，不仅提高了专业素质，同时让学生在医德、社会角色方面有更多的理解和认识，还能够提高人文素质，增强适应社会能力，毕业回国后也能更快地融入当地医疗环境。

3.4 新教学平台的应用

目前由于患者维权意识的增强和社会伦理道德要求的提高，单纯以患者作为学习和训练对象的传统临床技能训练模式受到挑战，而医学生需要大量实践训练机会。因此，在技能学习过程中，我们不仅让学生观看骨髓穿刺术等临床操作，还采用视频教学方法加强学生感官认识。更重要的是，我们应用技能中心操作平台[5]，让MBBS留学生在标准模拟人身上完成技能操作练习。另外，建立微信群，让学生在课后甚至见习结束后也能向教师进行提问和互动。通过微信平台教师不仅能及时解答个别学生的问题，同时能让群内所有学生看到问题和答案，帮助更多的学生。此外，微信群也使课后作业布置和讨论更加方便。

3.5 多种评价方法

对于MBBS留学生，主要采取形成性评价方式，目的是激励学生学习，使学生获得成就感，增强自信心[6]。除了在平时教学过程中及时对学生表现进行评价和反馈外，还采取了一系列评价措施，包括理论考核、操作考核、病历书写考核等。除此之外，我们还将学生分成不同的小组，每个小组设定一个主题，学生课后针对这个主题进行自学，完成幻灯片制作及演示，最后教师进行评价。这种方式不仅提高了学生自学能力和表达能力，还培养了合作精神，学生反馈也非常好。