龚丽俐 ，季 诚 ，顾 艳

（1.南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226016；2.南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

高职护生初次见习真实体验的质性研究

龚丽俐1，季 诚1，顾 艳2

（1.南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226016；2.南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

目的 了解高职护生初次见习的真实体验，探究护生见习时存在的问题，为护理教学改革提供借鉴。方法 采用质性研究现象学方法，对初次临床见习的15名五年制高职护理专业三年级护生进行半结构式深度访谈。结果 关于护生初次见习体验，归纳为以下5个主题：学习热情高涨、理论与实际冲突、带教教师水平参差不齐、体能上不能适应、沟通能力欠缺。结论 高职护生初次见习体验有其自身特点，学校专业教师应有针对性地加强见习前后的指导，授课过程中注重护生的体验。

高职；护生；见习；质性研究

临床见习是高职护生从课堂走入临床实践的一个重要环节，是护生从基础理论学习向临床实践过渡的桥梁。见习目的是为了让护生在临床教师指导下，把书本上的理论知识与临床实际相联系，加深印象，提高学习能力，培养分析问题、解决问题能力，见习是护生初步掌握专科护理所必须具备的专业知识、技能、态度和行为的重要途径[1]。初次见习对护生来说尤其新鲜，影响较大，感触较深，导向作用较强。我校五年制高职护理专业采用“3.5+1+0.5”模式，即前3.5年在校学习理论知识，一年实习，最后半年再回到学校学习理论知识。护生在三年级第一学期进行为期两周的临床见习，两周吃住在医院。为期两周的见习对护生来说是一次宝贵的体验，其角色从学生转变为医院的见习护士。通过见习，发现教学中存在的问题，为最后阶段的专业课教学、临床带教提供教学依据，为后期的实习做好铺垫。

1 对象与方法

1.1 对象

采用立意抽样法选取我校护理专业三年级见习生，纳入标准：第一次在三甲医院见习，自愿参加研究。本研究对象共15人，均为全国统招生，均为女生，年龄（17.53±0.51）岁；已学习解剖学、病理学、生理学、健康评估、护理学基础、外科护理学、内科护理学及人文护理相关课程。

1.2 方法

1.2.1 访谈提纲 依据班杜拉的社会学习理论，查阅国内外文献，拟定访谈提纲草案，并请5名专家修订[2]。内容包括护生对医院环境的适应性、与带教教师的关系、见习表现、和患者沟通情况、见习中遇到的挫折及困难等。

1.2.2 资料收集方法 研究为质性研究中的现象学研究，采用Van Manen的诠释现象学研究法的质性研究，以面对面、半结构式深度访谈方式收集资料。2016年10—11月进行访谈，每次访谈时间为30～60分钟。访谈在轻松自然的情景中进行，不加任何暗示与引导，并对访谈内容进行同步录音。研究者不控制受访对象的行为和反应，任其自然发展，尽量避免研究者个人价值观对受访对象的影响。

1.2.3 资料分析方法 访谈结束后，研究者转抄录音资料，将访谈录音和访谈笔录输入计算机，形成书面文字资料，然后回忆访谈时的情形，对资料逐字逐句地进行分析，对各种观点或看法进行标示和分类，最后根据各种观点或看法出现的频数，找出其共性部分，将这些共性部分归纳为本研究的主题。采用Claizzi的现象学资料7步分析法[3]，包括：（1）仔细阅读所有的访谈记录；（2）提取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的有意义的观点进行编码；（4）汇集编码后的观点；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点，归纳主题；（7）返回受访对象处求证。

2 结果

2.1 主题一：学习热情高涨

护生1：“在学校学习了3年，去医院见习，吃住都在医院，这样深入地体验临床护理工作，我感到很期待，有些兴奋。”护生5：“通过这次见习，我开始渐渐期待以后工作中的自己。”护生7：“通过见习，我知道自己与一名合格的护士相比，还存在哪些问题，接下来我会好好学习，我很期待一年后的实习和两年后的工作，希望自己和优秀护士的差距越来越短。”护生3：“初次见习，第一次深入真实的临床护理工作环境，第一个见习科室、第一个带教教师给我留下了深刻的印象，对我的职业观产生了一定的影响。”

2.2 主题二：理论与实际冲突

护生2：“两周的见习让我觉得很充实，不仅使我温习了所学知识，还学到了新东西，比如耳温计的使用，在基础护理课程教学中老师没怎么讲，但临床却用的很多。”护生4：“基础护理课上老师讲授过吸氧用的湿化瓶，但我们在见习期间却没有看见湿化瓶，带教老师告诉我们现在临床上早就不用湿化瓶了，都是一体式舒氧宝，然而我根本不会使用舒氧宝给患者吸氧气。”护生8：“就拿铺床来说，基础护理课上老师讲过折45°角的方法，然后那天做晨间护理时，我认真折角，但带教老师却让我不要这么折，让我和她把床垫的头部托起，床单直接在床垫下面打结。我当时有点困惑，学校老师讲的和临床老师讲的哪个才对呢？”护生6：“自我感觉在班级里成绩算好的，理论知识还算扎实，但进入临床后，我还是蒙圈了，有些不知所措，太多的东西没见过、不懂，医院的一些设备和护理用物比教材上的要先进，需要带教老师的帮助和指导。”

2.3 主题三：带教教师水平参差不齐

护生9：“有些老师操作不太规范，首先手卫生不合格，有些护士洗完手直接用衣服擦，大多数老师很好，有些带教老师不怎么搭理见习生。”护生12：“去了两个科室见习，感觉这两个科室的带教老师对见习生的态度不一样。”护生10：“两周的时间去了两个科室见习，在第一个科室见习时，可能因老师太忙了，根本不怎么教我们；第二个科室的带教老师很好，很热心，总是笑眯眯的。”

2.4 主题四：体能上不能适应

护生15：“刚开始见习时很不习惯，和学校反差很大，每天都会腿疼。”护生10：“之前我很期待这两周的见习，可是见习3天后我好想回学校上课，见习实在是太累了。”护生11：“我以前就知道护士这份工作比较辛苦，通过见习，我发现护士这份工作比我想象中的更辛苦，我现在有点怕一年后的实习了。”护生14：“通过见习，我发现自己比较喜欢护士这份工作，只是感觉体力上有些吃不消。”护生1：“可能是因为平时在学校缺乏锻炼，见习的两周觉得好累。”

2.5 主题五：沟通能力欠缺

护生13：“以前老师一直说沟通能力很重要，我一直不以为然，认为自己理论好、操作好就行了。通过这两周的见习，我才真正体会到沟通在护理工作中的重要性。有些患者脾气不好，护士若不会有效沟通，则易与其发生冲突。”护生7：“就在我给一位新入院的患者测耳温时，我一句话也没有说，拿着耳温计走上前塞进患者耳朵里，患者一副莫名其妙的表情看着我。我这样的行为受到了护士长的批评，我也从中吸取了教训。只有有效沟通，才能增进护患感情，减少护患纠纷。”护生3：“通过见习，体会到沟通是多么的重要，如何运用沟通技巧与同事、患者沟通在护理工作中太重要了，接下来我会注意自己这方面能力的训练。”

3 讨论

3.1 激发护生职业热情

与邵曙霞等[4，5]的研究不同，本研究没有受访者表示见习期间缺乏归属感、焦虑和恐惧，相反的是护生很兴奋、期待，有一定的工作积极性和自信心，所以对临床见习不会感到焦虑。护生是护理队伍的未来和希望，做好临床带教教师的筛选工作，对于护理质量的提高、护理队伍的稳定有非常重要的作用。合作医院应制定带教教师上岗标准，而不是谁值班谁带教。在护生初次见习时，应挑选职业态度较好、技能较强的带教教师作为学生的第一任临床启蒙教师，这对护生职业信仰的培养有重要意义。有研究者认为[6]，带教教师需具备专业技术素质、思想素质、性格素质3方面素质，同时应对带教教师进行择优聘用。使护生发自内心地热爱护理事业，增强其职业自信心、自豪感，是学校和教学医院共同的责任与使命。

3.2 加强校企合作

研究发现，有些护生进入临床见习后，不能学以致用，局限于书本知识，并且书本中的一些理论知识滞后于临床发展。为解决以上问题，一方面，学校应外聘临床教师授课，很多卫生职业院校便有临床兼职教师，在备课过程中，专业教师与外聘教师要多沟通、交流；另一方面，学校应重视教师临床实践能力的提升，利用假期安排教师到医院临床锻炼，有计划、有步骤地培训教师，使专业教师的临床知识与临床岗位需求对接。专业教师要把临床前沿技术、知识带到课堂，让学生在课堂上学习的内容与临床实际相一致。模拟教学法能显著提高护生护理学知识与技能考核成绩，有助于临床与理论知识的接轨，我们在护理教学过程中可以将其推广运用[7]。并不是所有临床护士都可担任带教教师，与学校合作的教学医院应做好带教教师选拔工作，带教教师应该在职业态度上带给学生更多的正能量，做好见习启蒙工作，同时专业技术过硬。

3.3 加强人文护理教育

现代教育的核心理念是素质教育，为促进学生全面发展，培养高素质的护理人才，护理教学改革势在必行。护理人员在工作中要不断加强人文学知识的学习，掌握一定的语言学、礼仪学、行为学、心理学等知识，学会灵活运用说话、做事等方面技巧。一方面，学校教育要重视人文护理课程，培养学生沟通能力、受挫能力等[8，9]；另一方面，临床教学中，带教教师不仅要重视专业知识和临床技能带教，还要有意识地培养护生沟通能力，并给予正面的影响、情感激励[10]。美好的语言不仅能使患者心情愉悦，消除对医院的陌生感和恐惧感，还能帮助患者增强战胜疾病的信心，使患者对医护人员产生信赖与感激之情[11，12]。

[1]王臣平．大专护生临床见习现状调查与分析[J]．卫生职业教育，2016，34（8）：96-97．

[2]江玉军，张静．护理学位论文现象学研究方法中访谈提纲设计方法的内容分析[J]．解放军护理杂志，2016，33（24）：32-35．

[3]张睿，杨莘，王玲，等．老年痴呆病人照顾者照顾感受的质性研究[J]．中华护理杂志，2008，43（7）：589-592．

[4]邵曙霞，杨慧兰，施成良．中职一年级护生暑期自主临床见习体验的质性研究[J]．卫生职业教育，2015，33（23）：94-96．

[5]孙素亚．护生在儿科实习受挫折体验的质性研究[J]．全科护理，2016，14（11）：1174-1176．

[6]Papathanasiou I V，Tsaras K，Sarafis P．Views and perceptions of nursing students on their clinical learning environment：Teaching and learning[J]．Nurse Education Today，2014，34（1）：57-60．

[7]万慎娴，李惠玲，孟红燕，等．护生在医护合作急救仿真实训中现场体验的质性研究[J]．中国实用护理杂志，2014，30（1）：70-73．

[8]付保芹，申洪娇．高职院校护理新生人文关怀能力的调查分析[J]．卫生职业教育，2016，34（14）：111-112．

[9]李鹤，史铁英，陆靖．本科实习护生人文关怀能力及影响因素的质性研究[J]．医学与哲学，2014，35（22）：89-91．

[10]代娓，李艳娇，史铁英，等．临床护生人文素质培养对住院患者满意度影响研究[J]．医学与哲学，2016，37（9）：57-59，64．

[11]Brown C B，Kahraman N．Exploring psychometric models to enhance standardized patient quality assurance：evaluating standardized patient performance over time[J]．Acad Med，2013，88（6）：866-871．

[12]Beyens I．A Handbook of Media and Communication Research：Qualitative and Quantitative Methodologies，2nd edition[J]．Communications European Journal of Communication Research，2013，38（4）：445-449．

G424．4

B

1671-1246（2017）23-0052-03

注：本文系南通市青年科研基金（WQ2016001）