胡 焱

(安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230001)

新医改背景下公立医院文化建设研究

胡 焱

(安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230001)

从医院文化的概念和特征入手，分析了新医改背景下的公立医院文化建设存在的问题包括：短期行为、职工缺席医院文化建设、将医院文化等同于企业文化、制度改革和文化改革没有有效权衡等，并提出公立医院文化建设应从以人为本向人文管理转变，从文化建设向文化管理转变，在确保目标贯彻执行的同时应重视科室文化建设等建议。以期为新医改背景下公立医院的文化建设提供参考。

文化建设；改革；误区；路径；公立医院

我国医院文化建设以1978年和2000年为时间节点，主要经历了三个阶段：自由萌芽阶段、学习改进阶段和自主创新阶段。1978年以前我国医院的文化建设主要继承了我国传统的医学文化，融入了部分先进的外国医学文化内涵。此阶段医院的领导者主导着整个医院的文化发展，医院文化建设没有形成规模，自由性强。1978年以后，我国医改领导者汲取西方企业文化的成功经验，将“以患者为核心”的服务理念应用到我国公立医院文化的建设中[1]。但是当时很多医院文化建设者并未从深层次领会医院文化的含义和内涵，对文化建设的理解趋于片面化，没能将医院文化建设贯穿到医院日常的运营过程中，医院文化建设逐渐演变成为一句口号。2000年之后，我国处于社会转型期，医患矛盾逐渐加深，医院文化的重要性日趋凸显，卫生体制改革为医院文化的变革提供了肥沃土壤[2]。医院管理者开始根据我国当前的政治、经济环境，结合医院自身的具体情况，提出适合医院实际的医院文化构建方案。有的医院提出“以人为本”的核心思想，注重患者和医护人员的感受。有的医院则通过知识竞赛等方式，将医院的文化理念和医院的运营条例灌输到医护人员身上。各种方式均取得了一定的效果，推动了我国公立医院文化建设的健康发展[3]。

2010年卫生部等五部委联合下发的《关于公立医院改革试点的指导意见》[4]中提出了公立医院改革的政策框架是一个目标、三个领域、九项任务。通过国家层面的公立医院改革路径可以看出[5]，公立医院改革的基本目的可以概括为：更低的医药费用，更优质的医疗服务；维护群众的健康利益，保证医务人员的合理利益；全面协调可持续发展，以实现多方面共赢为保证。在此背景下，公立医院文化建设的重点和难点主要集中在：政府如何发挥主导和引导双重功能；医院管理者如何实践文化管理；医院文化建设如何落实“以人为本”；医院文化建设如何实现长期稳定可持续发展。

本文从医院文化的概念和特征入手，分析我国目前医院文化建设存在的误区，探讨医院文化建设的主要路径，以期为新医改背景下公立医院文化建设提供一些参考。

1 医院文化的概念及特征

1.1 概念

医院文化是随着企业文化的兴起逐渐被医疗界提出来的。目前，有关医院文化的理论概念还没有统一的表述。国内学者从不同视角界定医院文化概念。程荣尧在其主编的《医院文化新论》一书中将医院文化定义为：“医院在长期的医疗、科研、教学等活动中逐步形成的，具有医院特色的基本信念、规章制度、道德规范、价值观念、生活方式和人文环境。它是全院职工认可和遵循的思维方式和行为方式的总和。”曹荣桂[6]等学者在《医院管理学：医院文化分册》中强调：医院文化是在一定社会和经济背景下，医院在长期医疗服务经营实践中组建形成和发展起来，具有独特的行业价值观、职业精神，并以此为基础产生的道德规范、行为准则、理想信念、传统观念、服务意识、服务理念、经营战略、品牌效应的综合体现。王桦[7]在《医院文化管理》一书中将医院文化置于中国的社会背景下，重新定义为：医院文化是以马克思主义中国化创新理论为指导的，置于社会主义和谐文化体系之中的，以促进社会之一公共卫生事业发展，提高人民的健康水平为目的的，医院医务人员共同的价值观念，职业精神，行为准则和实践活动及其成果的集中反映[8]。

1.2 特征

国内学者或强调医院文化的综合性，或强调医院文化的继承性，或强调医院文化的认同性。由不同的医院文化的定义可以归纳出医院文化的特征：以公益性、人民性为本质属性，根植于一定土壤中，以员工和患者为服务对象，以创新为自身发展的内在要求，传承民族优秀文化传统，以正能量影响病人，辐射社会。

2 当前我国医院文化建设中存在的误区

当代医院管理经历了从以物为中心向以人为中心的转变，以资本为本向以人为本的转变，从刚性的制度管理转变为柔性的文化管理。但是，值得注意的是，当前我国还有相当多的医院管理者对医院文化没有予以足够的重视，未能厘清医院文化的真正内涵和要义，在建设医院文化的过程中出现一些误区，这些误区阻碍了医院的可持续发展。

2.1 医院文化建设存在短期行为

有的医院把医院文化建设理解为职工服装的统一，医院外观颜色的统一，急功近利搞宣传，大张旗鼓搞建设，把文化建设等同于经济投入，没有意识到医院文化建设是在医院的长期发展过程中积淀下来的，是在历史长河中传承和创新的。有的把医院文化建设简化为开展各类活动，以为院歌、院训就是医院文化，以为活动、口号就是医院文化，以为组织形象策划就是医院文化。其实，开展各类文化活动只是文化建设的一部分而非全部，由于对于理论的简单化理解，使得医院文化建设流于形式。医院文化建设不是一蹴而就的，管理者应克服功利主义思想，深化对医院文化的内涵理解，使医院文化建设获得长久持续稳定的发展。

2.2 职工缺席医院文化建设

部分医院在搞文化建设时，采取自上而下的方式，没有深入基层，没有倾听职工的声音，没有将职工的愿望和需求反映在文化建设中。医院文化建设的主体应该是医院职工，而非医院的管理者，应该让医院职工参与到医院文化建设中，将自上而下的推进与自下而上的反馈结合。

2.3 将医院文化等同于企业文化

医院文化是随着企业文化的兴起而提出来的，与企业文化有着一定的联系，但是与企业文化有着本质上的区别。企业是以营利为目的、追求利益最大化的经济组织。企业文化表现为以营利为目的的市场文化、竞争文化。而医院是需要处理好经济效益和社会效益的关系，医院文化是以保障人民健康和生命为目的的，其本质属性是公益性、人民性和服务性。需要区分医院文化和企业文化的本质区别，在以“回归公益性”为目标的新医改中，加大力度建设体现医院本质属性的医院文化。

2.4 制度改革和文化改革如何权衡

回望30余年医疗制度改革，许多问题的形成都可以从体制机制层面去追根溯源，以致一出现问题就以“体制不健全”为理由。诚然，体制机制需要不断完善，医院文化建设需要完善的体制机制保障其有序高效地运作。体制机制不健全，确实会导致医院文化建设困难重重，运行不畅。但是体制机制建设不是一开始就科学合理的，在建设中甚至会出现解构和重建，出现周期和反复。如何为体制机制改革提供动力支持，那就是先进的思想文化。体制机制往往有滞后性，但是思想文化是可以超前的。在体制机制不健全的情况下，更需要文化改革去带动体制机制的改革。不可把医院文化改革遇到的阻碍归咎于机制体制的不健全，而是应该通过不断地进行文化建设，塑造良好的医院文化氛围，去推动体制机制改革朝着正确的方向前行。

3 新医改背景下我国医院文化建设的主要路径探讨

3.1 从以人为本到人文管理

“以人为本”是医院文化建设必须坚持的原则，医院文化建设的“高楼”必须建立在“以人为本”的基础上。医院文化建设不仅应确立职工的主人翁地位，还应将“以病人为中心”作为自己的服务理念，在文化建设中以病人为本，以员工为本。在诊疗环境和就诊流程上以病人的便利为优先考虑，在为病人提供技术服务的同时，提供人文关怀，为病人提供生理、心理的全方位服务。同时，尊重人才，关心职工，让每一个职工都有机会展现自己的才干。

3.2 从文化建设到文化管理

医院文化建设和医院文化管理是两个不同的概念。从某种程度上讲，医院文化管理是医院文化建设的高级阶段，但是二者并不是时间上的简单分割，而是互相促进的关系。医院文化建设的核心在“建”，是将不断形成的医院文化的相关理念进行塑造和传播；医院文化管理的核心在“用”，重点是“用人”，本质是以人为本，以人为服务对象，以人为工作主体，解决人的需要，强化人的合作，突出人的智慧、思想、道德、精神等因素在医院管理中的重要地位[9]。

3.3 抓落实确保目标贯彻执行

没有执行，一切目标都是空谈。执行力是一个组织或团队贯彻决策意图、完成既定目标的操作能力。先进积极的医院文化必须以执行为导向。而提升医院的执行力，需要打造一支执行力强的队伍，塑造适合医院发展的执行力文化氛围。以院长和职能负责人的行为方式为标杆和榜样，带动职工提高执行力。在职工中强化奖惩制度，表扬先进，以激励形成带动效应。

3.4 重视科室文化建设

科室是医院的基本单元，科室文化是医院文化的辐射，科室文化建设是医院文化建设的支撑。可以考虑以科室为单位打造独具科室特色的文化元素。比如广东省中医院急诊科的“光”文化，全科室在医疗实践中践行“光”文化的内涵，抢救措施追求像“光”速一样快，服务病人如“光”一样温暖，全天候服务，全科服务，为全国病人服务，如阳光普照大地一样全面[10]。科室文化是医院文化的子文化，重视科室文化建设，从科室文化建设中提炼出新的理念为医院文化建设提供借鉴和经验。

4 医院文化建设的实践过程

在医院文化建设的实践过程中主要遵循五个步骤：(1)院情分析。医院文化建设需要从医院的实际出发，对本院现状进行剖析，找到适合本院发展的文化建设方案。(2)框架设计。在分析院情后，立足本院实际存在的问题，设计框架解决本院服务质量和管理中存在的问题。(3)理论建设。设计框架后，需要在全院进行理论建设，让全院职工统一思想，达成共识，共同参与医院文化建设。(4)落实实践。以文化活动为载体，依照“人本管理”理念，对医院进行“人性化”再造，规范职工行为，提升服务水平。(5)反馈评估。在医院文化建设中需要收集职工和病人的意见和建议，不断调整修正。

综上所述，新医改背景下的公立医院文化建设是一项长期的复杂的工程，需要政府、医院、医护人员和病患的共同努力，“以人为本”，集合众人之力，才能塑造和谐的医疗环境和医患关系。

[1]高伟伟.医改形势下公立医院文化建设研究[C].天津：天津大学，2015.

[2]蒋样虎.公立医院运行机制改革创新研究[M].北京：中国经济出版社，2005.

[3]吴阶平.现代医院管理学[M].北京：中国医院科技出版社，2004.

[4]冀术明，张 平，周 妍，等.医院文化建设中存在的问题分析与对策研究[J].中国肿瘤，2012，21(8)：594-595.

[5]胡 静，葛 锋，陈 芬.医院文化建设中存在的误区及对策研究[J].中国社会医学杂志，2012，29(3)：155-156.

[6]中华人民共和国中央人民政府网.国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见[EB/OL].(2015-05-17)http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/17/content_9776.htm.

[7]程荣尧.医院文化新论[M].成都：四川大学出版社，2009.

[8]曹荣桂，周凤鸣，田文军.医院管理学：医院文化分册[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[9]王 桦.医院文化管理[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[10]夏 萍，吴凡伟，赵 云.医院文化建设与文化管理[M].广州：中山大学出版社，2014.

Researchonculturalconstructionofpublichospitalsundernewmedicalreform

HU Yan

(TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，HefeiAnhui230001，China)

It starts from concept and characteristic of hospital culture，analyzes the problems of short-term behavior in hospital culture construction，staff absence in hospital culture construction，treat hospital culture equivalent to enterprise culture，lack of effective balance in system reform and cultural reform in public hospitals under new medical reform.It puts forward that public hospital cultural construction should change from people-oriented to humanistic management，cultural construction to cultural management.Ensure the implementation of the objectives，while paying attention to department culture，so as to provide reference for cultural construction of public hospitals under new medical reform.

cultural construction，reform，misunderstandings，path，public hospital

2017- 10- 30

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

胡 焱(1988-)，女，安徽合肥人，硕士，助理政工师，主要从事医院文化、医患关系方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2017)12-0007-03

(本文编辑：闫云丽)