丁 林，李 宁*

（昆明医科大学第三附属医院超声影像科，云南 昆明 650018）

颈部淋巴结肿大病因较多，常见的有淋巴结核、淋巴结炎、淋巴瘤及转移癌等，临床常需明确的病理诊断以指导下一步治疗[1]。近年来，超声引导下穿刺活检已被证明有效的减少了淋巴瘤诊断相关成本及并发症。但仍有医务人员和患者家属更愿意采用传统切除完整淋巴结的方式以保证病例诊断的准确性。本研究的目的是评价采用标准方案进行的超声引导下穿刺活检在诊断淋巴瘤及相关淋巴结病变的安全性及有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2017年6月怀疑为淋巴瘤并行颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结穿刺活检患者71例，共73个病灶，男31例，女43例；年龄18～71岁，临床查体均可触及浅表包块，高频超声检查均提示为浅表淋巴结增大，怀疑淋巴瘤可能，其中不包含伴有纵膈或腹腔腹膜后淋巴结肿大及与其他原发恶性肿瘤相关的淋巴结肿大的患者。

1.2 标准方案

详细的记录每个患者的相关基本信息，以排除病理结果受其他疾病因素的影响。治疗基于超声引导下细针穿刺活检的病例的病理结果被认为是成功的，基于被切除的淋巴结病检的结果则为失败的病例。对于超声引导下细针穿刺确定为非淋巴瘤的患者，继续追踪其他相关检查结果。

1.3 UGCNB方法

常规消毒手术所用器具，麻醉药选择使用1%利多卡因。利用消毒塑料袋对探头进行充分的包裹，同时按要求在其中安装好引导针与穿刺架。术时，对患者施以局部麻醉处理，并于彩色超声仪监视引导下做穿刺工作，待穿刺成功之后，再利用引导线规范化的穿过取材部位。超声引导下通过穿刺架孔将穿刺针沿探头长轴方向斜行刺入欲取材部位，到达淋巴结边缘时抵住淋巴结激发活检枪的扳机进行组织切割，迅速拔针。术毕将活检针向前推出，暴露针槽内组织条，并将组织条立刻置于滤纸上，浸入装有福尔马林溶液的瓶内固定，选取淋巴结不同部位取材3或4次，组织条长度＞0.5 cm视为取材成功。待固定完成之后，将标本送病理科检验。

2 结 果

71个患者中进行73个肿块的标准方案超声引导下细针穿刺活检。该组患者的年龄在18～71岁，平均43.1岁，其中男31名，女40名（56%）。每个部位的活检组织数为颈部或锁骨上46例，腹股沟19例，腹股沟8例。另外有2名患者因诊断淋巴结位置太深或接近大血管，未进行穿刺只进行了切除活检。共有37名患者经超声引导下穿刺活检诊断为淋巴瘤，其中6名患者为有淋巴瘤病史，现经超声引导下穿刺活检诊断为淋巴瘤复发。这37名患者可以根据单一的超声引导下穿刺活检结果进行下一步治疗，而不用进一步淋巴结切除活检以明确诊断。

另外34例超声引导下穿刺活检未诊断为淋巴瘤的病例中，2例被诊断为转移性癌（分别为乳腺癌和肺癌），4例病例被随后的淋巴瘤切除活检证实为淋巴瘤，2例HIV感染患者被诊断为卡波西肉瘤。其余26例病例在之后的15个月的随访中，有2例重新出现持续性淋巴结肿大可疑淋巴瘤可能，在4个月、6个月后重复进行了超声引导下穿刺活检，二者再次显露良性，在其他资料也未见阳性支持。1例病例死于并发症，经尸检证实死因为卡波西肉瘤，与超声引导下穿刺活检没有明显的直接关系。其余病例超声引导下穿刺活检和切除活检后均未发现手术并发症。

3 结 论

本研究得到结果进一步证实，标准方案下的超声引导下穿刺活检可以为淋巴瘤的病例诊断提供了足够的组织。所有淋巴瘤的诊断都是在最初穿刺活检标本上进行的，并基于这些结果进行了明确的治疗。进一步切除活检是在4例穿刺活检结果不符合淋巴瘤，但其他诊断支持淋巴瘤的基础上进行的。其余的活检患者在最初活检后1年内无淋巴瘤复发，这表明那些超声引导下穿刺活检结果在排除淋巴瘤方面是准确的。以前的研究展示了穿刺活检诊断准确性约76～92%，但采用标准方案的超声引导下穿刺活检研究结果中穿刺活检诊断准确性提高到84%～92%[2]。我们相信，提供足够的组织评价淋巴结结构可以充分减少抽样误差以实现接近切除活检的准确性。

综上所述，超声引导下的穿刺活检，按照标准方案进行，有可能降低淋巴瘤患者手术费用和术后并发症的风险，而不损害诊断诊断正确率。我们认为超声引导下穿刺活检可以成为诊断可疑淋巴瘤淋巴结的工具。

[1] 蓝思荣,张淼源,周剑辉.超声引导下淋巴结经皮穿刺活检对颈部肿大淋巴结的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(3):331-333.