李 燕

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

封闭负压引流技术自上世纪50年代被提出，经过不断改进于80年代末开始在临床上用于治疗慢性复杂性创面[1]。封闭负压引流是一种处理表面伤口和用于深部引流的新方法。可以完全切除腔隙或伤口的分泌物和坏死组织，对骨髓炎等疾病有良好的治疗效果，是外科治疗技术的创新[2]。封闭负压引流技术基于对软组织的机械性和生物学效应，可以刺激血管，改善血液循环，促进细胞的生长和肉芽组织，加快伤口愈合，疗效显著，已被广泛应用于治疗四肢创伤，皮肤和软组织缺损和骨筋膜室综合征等，发挥重要作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年12月28日收治的整形外科患者28例的数据，其中男13例，女15例，年龄13～49岁。其中有13例瘢痕切除植皮，7例感染创面清创，8例轴皮瓣移植，5例肢体脱套伤，3例压疮。

1.2 手术方法

根据疾病的特点，将一个封闭负压引流装置放置在皮肤皮瓣表面、皮瓣或皮瓣上，并在3天后或者五天后更换或移除。

（1）皮肤移植术中，移植的皮肤区域完全停止出血，皮片打孔后覆盖在伤口上，数针固定皮片与创缘，皮肤上覆盖一层大孔油纱布，切成相应的形状封闭负压引流材料在油纱上覆盖，并使材料超过皮肤边缘1厘米，再用生物半透膜封闭固定整个区域，打开负压。在手指背面的皮肤区域，应该注意的是，这些材料应该被修剪出数枚小块，以方便手部的定型和固定的皮片。

（2）在轴向皮瓣移植后，在皮瓣的远端覆盖了封闭负压引流材料，导管的方向被半透膜封闭。为了防止皮瓣下血肿的形成，封闭的负压引流物可用于夹在皮瓣下的内引流管的生长带，并可被负压所吸引。术后3天，移除皮瓣表面封闭负压引流材料，以观察皮瓣的远端血液运输。如果皮肤的皮瓣是红色的，皮肤的温度是正常的，那么封闭负压引流的材料就可以更换了。如果出现严重的血液循环障碍，应考虑关闭封闭负压引流材料的应用。

2 结 果

皮肤移植皮片都活了下来，术后5天拆除封闭负压引流装置可见皮片血管，某些情况下可能有指压反应性表现轴型皮瓣移植皮瓣存活良好，远端只有表皮坏死，坏死面积不多于1/5的总面积。伤口感染和压疮患者在应用2～3倍的VSD压力吸入后，伤口表面干净。通过采用封闭负压引流技术，封闭了软组织和深层组织的腔隙，最大限度保留原组织，避免大面积的植皮，有利于后期功能的恢复[3]。

3 结 论

封闭负压引流技术主要用于伤口感染，皮肤缺损、压疮和其他慢性伤口的治疗，密封负压引流技术明显优于传统的治疗方法[4]。在皮肤移植手术中，皮下出血积液和细菌感染是移植后皮片坏死的主要原因，封闭负压引流技术不仅可以有良好的固定效果，并且可以使皮肤移植面积处于负压压力下，对出血的有效引流，促进皮片血管化。皮瓣移植后，皮瓣的远端皮瓣常因静脉回流或皮瓣积血的而引起坏死。结果表明，皮瓣坏死率显著降低，坏死面积明显减少。

在手术中封闭负压引流技术的优点：（1）小创伤，根据我们独特的计算和专家咨询，得到伤口的大小和深度，以及对于活性组织的最大保留[5]。

（2）治疗时间短，纳米粒子药物颗粒，通过专家开发的科学治疗周期，药物颗粒完全吸收，提高骨髓生长环境，比传统的治疗时间短。

（3）治疗费用很低，相对于传统的治疗方法减少了换药的次数，抗生素的使用也减少了。在减轻病人的经济负担的同时，通过减少药物量来提高病人自身的免疫力。封闭负压引流技术在整形外科手术中具有良好的医疗价值。

[1] 张 强,刘 俊.封闭负压引流技术治疗机制的研究进展[J].岭南现代临床外科,2017,17(01):128-131.

[2] 陈绍宗,曹大勇,李金清,汤苏阳.封闭负压引流技术对创面愈合过程中原癌基因表达的影响[J].中华整形外科杂志,2005,(03):197-200.

[3] 张培培,吴焱秋,殷显光,柴家科.封闭负压引流技术在整形外科中的应用[J].中国美容医学,2010,19(07):965-967.

[4] 刘 浩,孙 磊,齐 岩,田 军.封闭负压引流修复严重软组织损伤:多种因素联合应用的评价[J].中国组织工程研究,2014,18(47):7666-7671.

[5] 朱加伟,谭 谦.封闭负压引流技术对创面愈合影响的Meta分析[J].东南大学学报(医学版),2015,34(02):253-260.