亢理佩，杨洁昆

（1.河南科技大学第一附属医院显微外科，河南 洛阳 471003；2.河南省洛阳市孟津县人民医院骨科，河南 洛阳 471100）

护理干预在断指再植术患者中的效果分析

亢理佩1，杨洁昆2

（1.河南科技大学第一附属医院显微外科，河南 洛阳 471003；2.河南省洛阳市孟津县人民医院骨科，河南 洛阳 471100）

目的旨在探究护理干预对于断指再植手术临床治疗效果的相关影响。方法选择2015年1月～2016年10月我院收治的手外科就诊的手指截断的患者48例为研究对象，分为护理干预组与对照组，每组24例，所有患者均于显微镜下行断指的再植与组织重建手术。对照组按照诊疗常规及医嘱进行护理，干预组则给予自入院起始的系统全面的护理，评价患者的肢体疼痛程度、出现血管危象的几率风险、患者的存活与功能恢复、患者住院时间等内容。结果系统护理后干预组患者的疼痛评分显著低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者的住院时间显著短于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时干预组患者的患指的功能活动显著得以改善。结论系统全面的护理干预能够减轻患者术后的不适，减少血管危象的发生，改善患指的功能锻炼，提高断指的存活几率。

护理干预；断指再植术

断指的再植手术是手外科的常见手术类型之一，由于受伤因素及环境的差异，断指的部位、类型及严重程度亦存在不同，加之手部的感觉及运动与患者的日常生活密切相关，因此断指的再植及后续功能的重建与恢复是临床诊疗的关键[1]。虽然显微外科技术的进步与发展使手外科的手术操作安全性及准确性均显著提高，但自患者入院后的护理过程亦可对患者的预后产生重要影响，对此笔者比较分析系统护理对断指再植的疗效影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年10月我院收治的手外科就诊的手指截断的患者48例为研究对象，分为护理干预组与对照组，每组24例，所有的研究对象均无显著的手术禁忌症并均行断指再植手术。对照组患者平均年龄为25.2±3.3岁（16～45）岁，男18例，女6例，干预组研究对象平均年龄为29.4±3.6岁（18～52岁），男20例，女4例，患者的基本资料两组之间无显著性差异。受伤因素分析锐器切割伤总计21例，操作不当机械绞伤10例，爆炸伤7例，电锯伤6例，其他外伤4例；完全断离与不完全断离比例为13:1，手指受伤的节段中近节段12指，中节段25指，远节段19指，两组患者的损伤类型及相关参数均无较大差异，具有可比性（P＞0.05），本研究的所有操作及内容均经研究对象及家属的知情同意。

1.2 方法

两组研究对象的手术治疗措施均一致，护理内容方面对照组术前予以常规术前宣教及护理准备，术后按照医嘱观察手指的血供，肢体上抬，烤灯照射及给予抗血管痉挛的药物治疗。护理干预组则自患者入院起始按照患者的病情即进行严重程度等级划分，注意断指断端的消毒及保护，非完全断指予以包扎及日常消毒，完全断离者则双向监护断端及断离的手指远端，并及时向主治医生汇报。术后的护理内容包括：（1）适宜的室温（25°C左右）及环境，保持病房的安静及有序，使其保持愉快的心情；（2）通过0～10分评分标准每日记录患者的疼痛程度并及时汇报主治医生，对于超过5分的患者给予镇痛药物治疗；（3）除常规抬高肢体以外，监测烤灯下手端的温度，使其维持于37.0～38.0°C之间，并每日予以患臂按摩，减轻患者的不适；（4）血管危象是断指再植的常见并发症并可显著影响手术的治疗效果，因此是术后监测护理的重点，干预组每日由同一位护理人员进行观察记录。

1.3 观察评估

通过疼痛量化量表评估患者术后的疼痛程度，患者的住院时间，出现血管危象的几率及患指的存活与功能恢复等。

1.4 统计学方法

所有数据的录入与分析采用SPSS 20.0软件进行，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后疼痛评分比较结果

干预组与对照组患者护理前疼痛评分分别为8.5±5.6、8.8±6.2，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后干预组的疼痛评分为4.5±2.3，明显低于对照组7.88±6.0，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后对照组

12指（21.4%）的患者发生血管危象，经松解手术及干预后8指存活，4指出现缺血性坏死，患者的平均住院时间为（45±12）天，出院时患指的弯曲活动及抓握功能恢复较差；干预组患者仅1例出现血管危象，经松解及抗血管痉挛药物治疗后患指存活，患者的平均住院时间为（29±8）天，显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），出院时患者伤口愈合良好，均可完成患指的弯曲活动及手部的抓握。

3 讨 论

病，由于末端肢体的血液循环网络以及神经、肌肉等辅助运动的组织较为脆弱及密集，加之受手指断离时间、断端组织受污染程度等因素的影响，断指的再植手术也一直是手外科比较有挑战的手术类型[2]。虽然显微外科的发展大大提高了手术的成功几率，但断指功能的重建与运动功能的康复才是治疗的最终目标。本次研究中我们初步证实系统全面的护理能够减轻患者术后的不适，改善患指的功能锻炼，提高断指的存活几率等，因此在临床实践中应予以重视和推广，以改善患者最终的预后和生活质量，辅助其实现自我的社会价值。

[1] 陆雨雷.断指再植的术后护理体会[J].基层医学论坛,2012, 16(15):1926-1927.

[2] 昌 泓,尤爱民,袁正江,等.断指再植患者的综合康复治疗效果分析[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):761-762.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.296.01