赵清英

（临漳县医院，河北 邯郸 056600）

表皮剥脱性食管炎31例分析

赵清英

（临漳县医院，河北 邯郸 056600）

目的探讨表皮剥脱性食管炎的临床表现,发病机理,诊治。方法选取我院2012年7月～2016年7月行胃镜检查发现表皮剥脱性食管炎患者31例作为研究对象。结果发病多在进食时发生，诱因多与食物干、硬、烫，患者精神紧张,进食急，吞咽不协调有关，多数患者感觉胸骨后吞咽疼痛不适，可伴有恶心、呕吐、呕鲜血、黑便；男性发病多于女性；以中老年为主；损伤部位以食管中段为主；内镜下有特征性分期表现。结论表皮剥脱性食管炎是临床少见病,内镜观察有特征性改变，进食诱发食管缩张蠕动不协调，可产生食管剧烈痉挛收缩，血管断裂，疏松黏膜下层血肿形成，呕吐加剧损伤，可使肌层撕裂，处理及时，预后良好，少数可留有瘢痕。

表皮剥脱性食管炎；内镜表现。

表皮剥脱性食管炎又称创伤剥脱性食管炎，是一种以食管黏膜急性损伤为主要临床表现的食管炎。临漳县医院胃镜室行胃镜检查12946例，发现表皮剥脱性食管炎患者31例，占同期病例0.24%。现报告如下。

1 临床资料

选取我院2012年7月～2016年7月行胃镜检查发现表皮剥脱性食管炎患者31例作为研究对象。其中男19例，女12例；年龄25～82岁，平均48.94岁，其中40～82岁23例（74.19%）；就诊距发病时间8 h～7天不等。

2 结 果

2.1 临床表现

25例主诉开始进食初期，吞咽食物后发生胸骨后疼痛不适；进食过急，出现吞咽感觉不协调15例，进食干硬食物8例，进食过烫食物2例；6例自述无明显诱因出现进食时胸骨后不适就诊；伴恶心呕吐19例，伴呕吐鲜血17例，伴黑便8例，伴吞咽困难5例。

2.2 损伤部位

单独食管颈段损伤1例；单独胸下段损伤3例，单独胸段损伤22例；食管全段损伤累及贲门4例；食管胸段损伤累及贲门、胃底1例，该例损伤达黏膜下肌层，食管黏膜断裂宽度达1/3腔，延伸到胃底，胃底断裂黏膜范围直径约5 cm，呈弹坑样；食管单条纵形带状损伤26例。

2.3 损伤长度

损伤长度3～25 cm不等，损伤上缘距门齿平均距离

21.61 cm，下缘距门齿平均距离32 cm，平均损伤长度

10.39 cm，损伤长度大于10 cm者13例。

2.4 内镜表现

急性损伤期：多表现为单条连续纵形带状、条索状损伤，黏膜可剥脱、游离、脱落、缺损，损伤伴撕裂者可见粘膜下肌层暴露，缺损基底破溃糜烂，表面覆血凝块，可伴血肿形成或（和）活动性渗血，少数病例仅表现为粘膜下血肿形成，部分病例可见白色条带状膜状物覆着于食管壁，可随呕吐，吐入口内，或悬垂于口外。本组该期11例（初诊）；病理:鳞状上皮组织。

修复期：损伤处黏膜表层被覆白苔样炎性分泌渗出物，有血痂形成，损伤较深者，缺损处黏膜可呈沟壑样凹陷，凹陷表面白色污苔覆着，其间散在岛状斑驳新生黏膜组织，缺损边缘黏膜充血水肿明显。本组该期19例（初诊）；病理：黏膜急慢性炎，纤维渗出物，部分鳞状上皮轻度增生。

愈合期：损伤较浅者，可见新生鲜红色或胃黏膜样黏膜上皮，略水肿，边界清，损伤较深者，沟壑样缺损凹陷变浅，新生黏膜间散在岛状白色膜状物覆着，可见新生肉芽组织，缺损边缘黏膜无明显水肿，边界清。本组该期1例（初诊）。

瘢痕期：一般不留瘢痕，损伤深者可留有瘢痕凹陷，或粘膜桥形成。本组复诊时两例。

3 本组病例特点

发病多在进食时发生，诱因多与食物干、硬、烫，患者精神紧张，进食急，吞咽不协调有关，患者感觉胸骨后吞咽疼痛不适，可伴有恶心、呕吐、呕鲜血、黑便；男性发病多于女性；以中老年为主；损伤部位以食管胸上段下部、胸中段、胸下段上部为主，食管损伤可累及贲门和胃；平均长度在10.39 cm左右；食管以单条纵形条索状、带状损伤为主；患者多在食管炎发生急性期和修复早期就诊，处理及时，预后良好，少数损伤累及黏膜下肌层可留下瘢痕。

4 讨 论

表皮剥脱性食管炎临床发病率低，目前无明确病因。食管为长约25 cm的肌性管道，上段为骨骼肌，属于随意肌，受舌咽神经和迷走神经支配，食物经过此段蠕动较快，下段为平滑肌，中段由骨骼肌和平滑肌组成，中段距离喉咽及胃附着点远，处于较为游离状态，该解剖组织特点可能是食管中段易于损伤的原因。食管分层：黏膜层，黏膜下层，肌层，外膜，黏膜下层为疏松结缔组织，有丰富的血管、神经、淋巴管、食管腺。患者多在进食急切，进食干、硬、烫、刺激性食物，伴或不伴有精神紧张时，出现吞咽反射不协调，如同时食管黏膜、肌肉或支配的神经发生病变，功能失调时，均可引起食管缩张蠕动反射发生异常，食管缩张蠕动不协调，加大食物与食管壁的摩擦，诱发食管肌肉痉挛性收缩，疏松的黏膜下层被牵拉错位，血管断裂，血液在黏膜下层扩散，血肿增大，刺激食管内神经末梢引起恶心呕吐[1]，胸骨后疼痛不适，反射性恶心呕吐，加剧食管的痉挛，剧烈的呕吐动作进一步使黏膜与粘膜下层分离，损伤加剧，黏膜血肿在内外力作用下破裂，黏膜剥脱，严重者发生肌层的撕裂，内镜下出现急性期多样改变。

5 鉴别诊断

主要与反流性食管炎鉴别，出现胸疼应与心绞痛，主动脉夹层鉴别，呕鲜血、黑便应与食管静脉曲张，贲门撕裂鉴别，及早行胃镜检查，以避免或减少剥脱性食管炎误诊误治[2]。

6 治 疗

确诊后尽早禁食，视情况禁食24～72小时不等，可不禁水，药物治疗包括急性损伤期的止痛，止血，抑酸，口服黏膜保护剂，胃动力药，有感染时，可适量应用抗生素。剧烈疼痛和呕吐大量鲜血，特别是吐出管条状物悬于口外的患者，精神高度紧张并产生强烈恐惧感[3]，要辅助心理治疗，出血较多者，损伤达肌层的患者，病情凶险，必须住院观察治疗，减少并发症。

[1] 孙中武,牛雷芳,马 辆,等.剥脱性食管炎诊治经验并文献分析[J].中国现代医药杂志,2013,15(1):58-59.

[2] 桑荣霞,郭蔚君,李 宁,等.剥脱性食管炎14例误诊探析[J].临床误诊误治,2015,28(5):23-25.

[3] 陈素华.表皮剥脱性食管炎的护理[J].现代护理,2006,12(3):241-242.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.02.235.02