董秀娟

（解放军159中心医院，河南 驻马店 463000）

鼻出血的抢救与护理

董秀娟

（解放军159中心医院，河南 驻马店 463000）

目的探讨和总结鼻出血的抢救和护理。方法回顾性分析了72例鼻出血的抢救观察和护理体会。结果明显提高了抢救成功率、降低了再次出血以及减少了相关并发症的发生。结论对出血患者进行抢救和护理，对于病情变化需尽早发现，并及时处理。使患者的住院时间缩短、康复快、并发症少、治疗效果好，减轻了患者的经济负担。

鼻出血；抢救；护理

鼻出血也称为鼻衄，是耳鼻喉科常见病，而且是一种急症，约60%的人群曾发生过鼻出血[1]。病情较轻的患者仅鼻涕中带血，病情较重的患者会发生窒息、休克、死亡等情况，患者如反复出血可发生贫血现象。鼻出血是一种症状[2]，可因全身或局部原因引起，全身原因为高血压、血液病、化学药物中毒、营养障碍或维生素缺乏等，局部原因有鼻部外伤、炎症、异物、肿瘤、鼻中隔偏曲等所致。鼻中隔前下方为鼻出血易发部位，即利特尔区。由于患者的出血次数增加，导致患者的出血量也随之增加，使患者发生恐惧等不良心理情绪，进而影响治疗效果。为积累有关鼻出血抢救和护理的经验，针对2016年1月～2016年12月，我科共收治72例鼻出血案例进行分析，现具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～2016年12月，我科共收治鼻出血患者72例，男52例，女20例，最小年龄为16岁，最大年龄为80岁。所有患者中有10例鼻腔鼻窦肿瘤患者，有6例炎症异物患者，有14例鼻外伤患者，有42例由心血管疾病和高血压疾病导致的鼻出血患者。

1.2 临床表现

造成鼻出血的因素有多种，其表现不一致。大部分鼻出血患者都为单侧，也可为双侧，有的为间断性反复出血，有的为持续性出血。出血量不同，病情轻的患者表现为涕中带血，严重可造成患者出现失血性休克，反复出血可造成患者贫血。如失血量在500 mL时，患者会出现口渴、头昏、面色苍白、乏力的情况。失血量在500～1000 mL时，患者会出现血压下降、出汗、脉搏无力等情况，收缩压在80 mmHg以下，血容量损伤为25%。

1.3 抢救措施[3]

1.3.1 确定出血部位。确定患者的出血部位，并及时进行止血[4]。利特尔区是鼻出血最常发生的部位，高血压患者的鼻出血发生部位为下鼻道顶端及嗅裂区。如患者有血泪出现，可初步确定出血点在下鼻道。

1.3.2鼻出血的止血方法。根据出血特点及出血部位可选用的止血方法有鼻腔填塞止血法、激光治疗、微波治疗、射频治疗、电凝治疗、手术止血法、血管栓塞术等。鼻出血的正确止血方式为找到正确的出血部位，观察患者的具体指证，选择合适正确的止血方式。

1.4 护理措施

1.4.1 抢救护理。鼻出血患者在入院后，需马上为其建立静脉通路，做好救治准备，配合医生进行抢救。严格监测患者的生命体征，在抢救前询问患者的既往病史和出血情况，预估患者的出血量。

1.4.2 心理护理。由于反复出血，导致患者出现焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，其会造成交感神经兴奋，进而升高血压，加重鼻出血症状。因此护理人员应保持冷静，对患者予以护理和安慰，并擦干患者的血迹，将恐惧情绪予以消除，指导患者进行正确的深呼吸。

1.4.3 保持呼吸道通畅。告知患者取半卧位，防止咽下鼻腔和口腔内的血液，导致胃部发生不适。告知患者如有血液流入口腔应将其吐至有刻度的痰盂中，方便观察出血量。对患者的呼吸节律、深度和频率进行密切观察，鼻腔填塞后呼吸模式发生改变，患者出现呼吸不畅的现象，尤其是老年心肺功能障碍的患者。

1.4.4 疼痛的护理。鼻腔进行填塞后，鼻腔内黏膜发生水肿对局部神经造成压迫现象，患者会出现反射性头痛和局部疼痛感。护理人员应明确患者的疼痛部位、性质、特点、程度以及持续时间，并对患者鼻部进行冰敷，严格根据医嘱使用止痛药。

1.4.5 饮食与活动指导。告知鼻出血患者应摄入高营养、较清淡、易消化的食物，对于合并高血压的患者应摄入低脂、低盐以及维生素高的食物。鼻出血患者需使用漱口液进行漱口，3～4次/天，每天进行2次口腔护理，避免发生感染，去除口腔异味增加患者的食欲。

1.4.6 出院指导。告知出院患者需要注意休息，要劳逸结合，尽量减少体力劳动，保证愉悦的心情。预防感冒，切忌用力擤鼻、抠鼻，同时应戒烟酒，避免辛辣刺激性食物，选择低盐低脂清淡饮食，保持大便通畅。在秋冬季节，为避免鼻腔干燥，可用油质滴鼻剂滴鼻。教会患者简易的止血方法，如冷敷法、指压止血法等。

2 病情观察

对患者的脉搏、面色、意识、血压、皮肤温度等进行观察，患者需积极配合医生进行治疗，及时建立静脉通路，输液、抗休克和止血同时进行。对于病情严重的患者需予以吸氧和心电监护。对鼻腔填塞患者，切忌自行拔除鼻腔填塞物，同时避免咳嗽、打喷嚏、弯腰低头等动作，以免引起大出血。

3 结 语

鼻出血患者入院后，积极配合医生确定出血部位，采用有效的止血方法。密切观察患者的病情变化，并发现问题和采取相应的措施予以治疗，做好疼痛、心理、饮食护理及活动指导等，可以有效的减少或预防并发症的发生，促进患者早日康复。

[1] 郭丽敏,王德辉.顽固性鼻出血的诊疗策略探讨[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15(2):115-116.

[2] 钟振华.鼻出血发病的相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015:10.

[3] 刘雪晶.鼻出血的急救处理与护理进展[J].蛇志,2016:01.

[4] 刘秀姣,米晶晶,许雨洲.低温等离子消融治疗难治性鼻出血68例临床分析[J].中国实用医药,2015,10(16):132.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10576.02

本文编辑：吴 卫