方 超

（黑龙江省牡丹江市心血管病医院麻醉科， 黑龙江 牡丹江 157011）

·病例报告·

心功能III级扩心病患者腹腔镜胆囊摘除术麻醉处理一例

方 超

（黑龙江省牡丹江市心血管病医院麻醉科， 黑龙江 牡丹江 157011）

患者，女，58岁，体重55 kg。因“阵发性胸闷气短4个月伴间断右上腹痛1个月”入院。胸部DR及核磁检查提示扩张型心肌病，胆囊多发结石，全心扩大，心胸比0.73。ECG检查提示窦性心律频发室早，st-t改变。超声所见：全心扩大，左室壁运动减低，双侧胸腔积液，胆囊结石，EF28%，左心室舒张末前后径64 mm。心脏CT检查：冠状动脉粥样硬化。既往无家族史、无遗传史。实验室检查：NT—proBNP1547 pg/mL。入院诊断为：①充血性心力衰竭、扩张型心肌病、心脏扩大、心功能Ⅲ级；②胆囊结石伴胆囊炎，在心内科给予强心利尿扩血管抗心律失常治疗3周后，可以下地平走，无心衰症状。复查心脏超声：左心房室扩大、左心室壁运动减低、左心功能减低、EF32%。实验室检查：谷丙转氨酶53U/L，NT—proBNP298 pg/mL，血尿常规、肾功、血糖、血脂、电解质等检查均正常。24小时动态心电检查窦性心律偶发室早。NYHA分级III级。后转入肝胆外科拟于全麻下腹腔镜摘除胆囊术。

患者入手术室后，局麻下行桡动脉穿刺监测有创BP155/95 mmHg，HR101次/分，SpO295%。面罩吸氧，BIS监测，开放静脉通路，全麻诱导，静注地塞米松10 mg，盐酸戊乙奎醚1 mg，依托咪酯15 mg，顺苯磺酸阿曲库铵12.5 mg，舒芬太尼30 ug，顺利气管插管，机械通气潮气量10 mL/kg，频率12次/分，Paw17 mm H2O，右颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，CVP7 mmHg，插管后患者血压105/ 72 mmHg，HR75次/分，SpO2100%，PETCO233 mmHg。麻醉维持1.5%七氟醚持续吸入，顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/ kg间断静脉推注，经中心静脉导管泵注丙泊酚3 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼2 ug·kg-1·min-1。……