潘清雷

（平原县第一人民医院心内科，山东 德州 253100）

经桡动脉途径冠脉介入诊疗常见问题回顾性分析

潘清雷

（平原县第一人民医院心内科，山东 德州 253100）

目的 对经桡动脉途径冠脉介入诊疗常见问题回顾性进行分析和探讨。方法 选取我院在2015年10月～2016年10月收治的522例患者行经桡动脉途径冠脉介入诊疗中所产生的相关常见问题，并且在此基础上对其原因进行分析。结果 在这522例患者当中，行经桡动脉冠脉造影327例，其中26例患者冠脉造影失败；而行经桡动脉冠脉介入治疗195例患者中，2例患者介入治疗失败，后改用经股动脉介入治疗。结论 通过经桡动脉冠脉介入诊疗对于患者所造成的损伤比较小，并且容易止血，并且患者在完成手术之后的相关活动不产生影响，然而这种方式会将手术的难度增加，所以就需要手术患者强化桡动脉穿刺技术的提升，对于导管、导丝等器械熟练的选取。

桡动脉；冠脉介入；问题；对策

采用经桡动脉途径实施冠状动脉造影和介入治疗，其特点主要就是造成的创伤比较小，比较容易止血，在手术之后病人不需要进行卧床以及并发症情况少。在当前的临床当中应用很广泛，然而在手术中常常会遇到相关问题，造成手术产生失败或者产生相关的并发症，因此需要对手术进行有效的判断和处理。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2015年10月～2016年10月本院心内科就诊收治并行经桡动脉途径冠脉介入诊疗的患者522例，选择标准就是产生胸痛以及心悸和心绞痛等症状，并且没有肝肾功能障碍产生，并且在手术之前通过Allen试验将其判断为阳性。

1.2 研究方法

1.2.1 Allen试验

所有的患者在手术之前都需要实施Allen实验，这样主要就是为了对尺、桡动脉间的侧支循环进行验证，将其作为经桡动脉冠脉介入治疗的判断依据。其具体的试验方法是：对患者的桡动脉和尺动脉仪器按压，并且患者需要进行不断握拳以及伸展，在完成五到七次左右之后手掌变白为止，然后将压迫尺动脉动作进行停止，对手掌的颜色恢复实际情况进行观察，如果在十秒之内手掌变红方可，这也就表明尺、桡动脉之间有非常好的侧支循环，可行经桡动脉冠脉介入诊疗。

1.2.2 操作方法

使得患者能够采用平卧位，手臂自然伸直，同时将手腕进行垫高，以此确保手背呈屈动作，这样主要就是为了方便穿刺，选择沿着桡动脉同时脉搏比较强处实施穿刺，并且采用75%的酒精对穿刺部门实施消毒，然后沿着桡动脉进行局部麻醉，在穿刺中对针头需要确保其和皮肤之间的角度为30°～40°，在这当中，若是产生搏动性血液，这样就表示穿刺成功；沿着穿刺针进行钢丝的导入，然后将穿刺针进行抽出，这样就能够确保麻醉效果的呈现，并且还能避免产生动脉痉挛；最后进行6F桡动脉鞘的设置，在完成穿刺当中和相应的血管途径之后，根据实际的诊疗效果选择不同的导管实施操作。在完成手术之后需要将桡动脉鞘快速拔除，采用止血设备实施包扎处理，还需要加强对于患者自身的桡动脉搏动状况的重视，避免产生动脉闭塞。

1.3 观察指标

对于选择的所有患者在采用这种方法进行诊疗之后所产生的相关问题以及原因实施记录，对不良反应的实际情况实施记录。

2 结 果

522例患者中，行经桡动脉冠脉造影327例，其中26例患者冠脉造影失败，而行经股动脉冠脉造影。在采用介入治疗当中的195例患者中，产生了两例患者失败的情况，然后应用经股动脉介入治疗。采用这种方式失败的主要原因有：在穿刺和导管中都没有到位，在这当中有五例患者产生失败主要就是因为桡动脉内径太细或者穿刺的地方产生微弱的搏动。在导管没有到位的患者当中，出现五例患者动脉痉挛，在实施导管植入之后感受到很严重的疼痛，造成手术产生失败；在这当中，有三例患者桡动脉中段出现了很严重的扭曲；有六例患者产生锁骨下动脉、头臂干迂曲；三例患者产生血管扩张。采用该方法进行诊疗成功了301例，在手术期间产生并发症的患者有八例，在这当中由于穿刺出血的有两例。由于痉挛所导致疼痛的患者有三例。手臂出现血肿的有两例，有一例患者产生了心律失常的情况。

3 讨 论

3.1 熟练掌握桡动脉穿刺技巧

在实施穿刺之前需要重视局麻，若是因为没有穿刺就会造成利多卡因注射太多，造成桡动脉搏动微弱，这样就会对穿刺的成功率产生影响。在穿刺点需要选择一些桡动脉的走向比较直以及搏动比较明显的地方。采用左手的食指所按压的地方比较明显的部位作为靶点，对食指和中指所对应的地点作为方向。在对靶点和方向进行确认之后，左手的食指部位需要放松，右手持针在30°～45°的角度中斜面朝上对靶点进行进针，在进针之后见到针尾部有血液流出继续实施进针少许，最后持针慢慢的后退。一直看到针尾有血液流出。若是在进针之后没有血液流出，可以将右手扯到皮下，然后采用左手进行对针尖和搏动点的关系判断。在偏左或者偏右的位置再次实施进针。这个时候左右手更换以及采用左后的拇指对其固定，右手对钢丝进行准备。在没有阻力的状况下实施钢丝的导入。若是产生阻力。就需要停止进行送针并且对钢丝进行后撤，采用左手的食指以及拇指对针实施旋转，在对其调整的基础上进行钢丝的导入，一直到没有阻力的状况下进行钢丝导入。严禁强行钢丝导入，这样主要是为了避免产生小分支的损害以致于形成前臂血肿。

3.2 注意指引导丝、造影导管或指引导管进入冠脉开口的操作技巧

在介入治疗当中，往往在这个过程中会产生一定的迂曲情况，因此在钢丝导入时动作需要缓慢，若是有阻力可以采用泥鳅导丝，或者先实施造影然后对解剖的实际情况进行了解，若是导丝在达到主动脉弓时，在遇到迂曲或者进到主动脉，在进行左冠导管实施操作中，首先需要将导丝进行调整到主动脉的根部窦底，对导管的头部逐渐朝向主动脉的左侧壁，对导丝缓慢的撤出，采用提拉或者推动的方式将导管推入到左冠开口。在进行右冠导管实施操作中，需要确保其和经股动脉导管的实际操作基本想用。在采用共用型导管进到右冠过程中产生阻力，可以进行JR导管的更换。并且在对导管实施更换中需要对导丝进行保留，这样能够避免产生损伤 以及痉挛的产生。

3.3 注意相关并发症如局部出血、血肿形成、桡动脉闭塞的防治

在采用经桡动脉径路实施冠脉介入治疗当中，若是局部产生少量的血液，在常规的手术之后需要进行拔鞘，需要采用桡动脉压迫器实施止血，这样所产生的效果往往比较好。然而在这当中也会遇到一些手术之后出血不止以及止血困难的情况，对其原因分析主要就是因为刀片在皮肤的切割中比较深，对血管壁造成损伤有很大的关系。同时和局部穿刺产生血肿以及多次实施穿刺和手术之后压迫止血操作方法不正确有着很大的关系，通常对于小血肿是不需要进行处理的，其能够自行吸收，对于一些大的血肿往往需要对其重新进行压迫止血，在完成之后包扎处理。

总之，对于经桡动脉冠脉介入诊疗来讲，其对患者所造成的损害比较小以及止血比较容易，对于患者手术之后的相关活动不会造成影响，并且产生动脉血栓以及穿刺出血等情况能够减少，然而在这当中也会将手术的难度增大，所以就需要手术人员强化对其技巧的熟悉，对于相关器械进行熟练选用，这样就能够避免产生桡动脉痉挛、血肿等情况，从而将患者自身的生活质量提升。

[1] 赵亚男.经桡动脉冠状动脉介入术后桡动脉狭窄及闭塞的危险因素分析[D].南方医科大学,2013.

[2] 梁 毅,叶 兴,杨建锋,王相智,王又平,张鸿举.经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗460例分析[J].现代中西医结合杂志,2009,(36): 4503-4504.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.15.2787.02