张 涛, 蓝 旭

·病例报道·

伴脓肿形成的布鲁杆菌性脊柱炎1例

张 涛, 蓝 旭

布鲁杆菌病;脊柱炎;腰大肌脓肿;椎旁脓肿

图1 患者影像学资料 A.腰椎正、侧位X线片,显示L4，5椎间隙变窄;B.腰椎CT,显示L4,5椎体骨质破坏;C.腰椎MRI,显示L4,5椎体内可见片状信号影,椎旁软组织增厚,部分突入后方椎管内致椎管狭窄,L4～5椎间隙狭窄、椎间盘信号不均匀,L4,5椎体层面双侧腰大肌及右侧髂肌内脓肿形成；箭头所指为椎管内脓肿

患者,男,49岁,因腰痛6个月、加重伴双下肢放射痛2个月入院。患者于入院前6个月因重体力劳动后出现腰痛,无双下肢放射性疼痛及麻木,无低热、盗汗,于当地医院给予止痛药物对症治疗,腰痛无缓解。2个月前腰痛加重,伴双下肢放射性疼痛及活动受限,无发热、盗汗。患者曾院外诊断为脊柱结核,给予四联抗结核药物治疗。否认结核病史,长期从事畜牧业工作。查体:体温37.2℃,L3～5棘突间、棘突旁轻压痛、叩击痛阳性,腰椎前屈、后伸活动明显受限,拾物试验阳性;左下肢远端肌力Ⅲ级,右下肢远端肌力Ⅳ级;双侧膝腱反射、跟腱反射活跃;双下肢小腿后外侧、足底皮肤感觉轻度减退;双侧病理反射阴性。

实验室检查:WBC 12.38×109/L(其中M 0.158、L 0.258,N 0.574),ESR 71 mm/1 h,CRP 119 mg/L,结核杆菌特异性细胞免疫反应阴性,结核抗体阴性,结核菌素试验阴性。影像学检查(见图1):腰椎X线片显示L4,5椎体对应面骨质密度略高,相应椎间隙变窄,双侧腰大肌影显示不清。腰椎CT显示L4,5椎体骨质破坏,L4,5椎旁及L4～S1节段椎管内脓肿形成,L3椎体右侧腰大肌至右侧髂肌内脓肿形成。腰椎MRI显示L4,5椎体T1WI呈低信号,T2WI呈混杂较高信号,边缘模糊不清;椎旁软组织增厚,T2WI呈高信号影,部分突入后方椎管内致椎管狭窄;L4～5椎间隙狭窄、椎间盘信号不均匀;L4,5椎体层面双侧腰大肌及右侧髂肌内可见多发囊状信号影,T2WI呈高信号。

结合患者症状及辅助检查，考虑布鲁杆菌性脊柱炎可能性较大,遂行虎红平板凝集试验(RBP)和标准血清试管凝集试验(SAT)。RBP阳性,SAT滴度为1 ∶400,确诊为布鲁杆菌性脊柱炎。给予规范化多西环素0.2 g/d联合利福平0.6 g/d抗感染治疗,药物治疗2周后行腰椎病灶清除植骨融合内固定术。术后患者腰腿痛症状缓解,双下肢肌力恢复,术后继续药物治疗12周,随访1年无复发。

该病例有布鲁杆菌性脊柱炎的诸多影像学表现,因此,对于缺乏典型临床表现的腰背痛患者应仔细分析影像学资料,对于可疑病例应尽早行RBP和SAT检验,以进一步确诊。该病例提示，临床医师应加强对布鲁杆菌性脊柱炎的认识,对于椎旁、椎管内、腰大肌脓肿形成的患者不仅要考虑到脊柱结核的可能,更要想到布鲁杆菌性脊柱炎的可能,对于脊柱感染性患者除了完善结核抗体、结核杆菌特异性细胞免疫反应,也应进行布鲁杆菌病的血清学筛查,从而减少误诊、漏诊。

(接收日期:2016-12-08)

A case report ofBrucellarspondylitis with abscess formation

ZHANGTao,LANXu

Brucellosis;spondylitis;psoas major abscess;paravertebral abscess

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.064

兰州军区兰州总医院脊柱外科,甘肃 兰州 730050

张 涛,男,硕士,主治医师,主要从事脊柱外科研究,E-mail:zhangtao977456@163.com; 蓝 旭,男,博士,副主任医师,通讯作者,主要从事脊柱感染性疾病研究, E-mail:lzzyjw@sina.com

R 681.51；R 687.3

B

1008-0287(2017)01-0127-01