王琳　张迎迎　李海欣

[摘要] 目的 探讨干性玻璃体切割术治疗先天性白内障的围术期护理干预价值。 方法 选择2012年8月～2016年1月在陕西省咸阳市第一人民医院接受干性玻璃体切割术治疗的先天性白内障患儿56例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各28例。对照组患儿接受临床眼科常规护理，观察组患儿接受干性玻璃体切割术围术期护理术后随访6个月。出院前1 d，评估两组患儿家属的护理满意度；术后6个月复查患儿视力情况，记录并发症发生情况。 结果 观察组护理满意度问卷总分及护理态度、操作专业性、沟通有效性、解决问题的效率、职业操守评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）；两组患儿的视力情况差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患儿的并发症发生率低于对照组（P < 0.05）。 结论 围术期护理可以提高先天性白内障患儿家属的满意度，提升干性玻璃体切割术的治疗效果及安全性。

[关键词] 先天性白内障；干性玻璃体切割术；围术期护理；护理满意度

[中图分类号] R779.7 R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0186-04

Application of perioperative nursing of dry vitrectomy in congenital cataract

WANG Lin ZHANG Yingying LI Haixin

the Second Department of Ophthalmology， the First People′s Hospital of Xianyang， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China

[Abstract] Objective To study the application of perioperative nursing of dry vitrectomy in congenital cataract. Methods A total of 56 children with congenital cataract underwent dry vitrectomy in the First People′s Hospital of Xianyang from August 2012 to January 2016 were divided into the observation group and the control group according to random number table， each group consisted of 28 cases. The cases in control group were treated by routine clinical care， whle patients in observation group were treated by perioperative nursing of dry vitrectomy， the cases in both groups were followed up for 6 months. One day before discharge， the nursing satisfaction of family members of the children in two groups was evaluated； 6 months after surgery the information acuity of vision and complications were recorded. Results The total scores of nursing satisfaction， the scores of nursing attitude， professional operation， effective communication， problem solving efficiency and occupation ethics in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the information acuity of vision had a statistically significant difference between the two groups（P < 0.05）； the occurrence rate of complication in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Perioperative nursing care can improve the satisfaction of family members of children with congenital cataract， and improve the therapeutic efficacy and safety of dry vitrectomy.

[Key words] Congenital cataract； Dry vitrectomy； Perioperative nursing； Nursing satisfaction

目前，我国先天性白内障的发病率为0.05%，是导致婴幼儿弱视甚至失明的主要病因之一；对不存在眼底、视神经发育异常或者合并小眼球的患儿，早期手术治疗是提升视力、改善生活质量的最可靠方式[1-2]。干性玻璃体切割术是目前较多学者推崇的治疗先天性白內障的手术方式，具有操作简单、安全、手术时间短的优势[3]。可靠的手术方式结合良好的护理干预是获得最佳治疗效果的关键，由于患儿无法像成人一样与护理人员进行沟通，这就要求在日常护理工作中加强患儿家属的健康教育，同时增加生命体征等监测的紧密度[4-5]。本研究将围术期护理干预应用于陕西省咸阳市第一人民医院（以下简称“我院”）收治的先天性白内障患儿，初步阐述该护理模式对干性玻璃体切割术治疗后患儿视力及护理满意度等方面的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月～2016年1月在我院接受干性玻璃体切割术治疗的先天性白内障患儿56例，患儿家属均签署知情同意书；其中男30例，女26例；年龄1～9岁，平均（3.28±0.45）岁。纳入标准：①符合先天性白内障诊断标准[6]；②入院前3个月内无外科手术史；③患儿家属认知功能正常，可进行基础沟通。排除标准：①伴有青光眼、外伤性白内障；②先天性小眼球；③先天性眼前节间质发育异常；④既往接受过先天性白内障外科治疗；⑤伴有先天性糖尿病。

根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各28例。对照组中男15例、女13例，年龄1～8岁，平均（3.17±0.45）岁；观察组中男16例、女12例，年龄2～9岁，平均（3.52±0.48）岁。两组患儿的性别、年龄分布差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术治疗方法

所有患儿入院后均完善常规检查、实验室检查、眼科专科检查等，由同一组医生实施具体手术。根据患儿病情严重程度，进行扩瞳、眼部穴位按摩、眼球训练等，同时做好术前准备。术前30 min予20%甘露醇（湖北多瑞药业有限公司，生产批号20151009）250 mL+地塞米松（成都天台山制药有限公司，生产批号20140914）10 mg静脉滴注。手术时眼旁麻醉，距角膜缘后2.5 mm半层巩膜切开（长5 mm），隧道式进入透明角膜（深1 mm），缓慢放出房水并连续环形撕囊，进行晶体原位超声乳化、晶状体皮质吸净。将黏弹剂注入前房，囊袋内植入人工晶体。用小梁剪从两边剪开巩膜隧道前层并掀起，在后唇小梁部位切除1 mm×1 mm的组织，切除周边虹膜。冲洗抽吸前房中残余皮质、黏弹剂，巩膜伤口处缝合1针并将球结膜下拉以覆盖伤口，最后于球结膜瓣两旁各缝合1針。

1.3 围术期护理干预

对照组患儿接受临床眼科常规护理，入院后遵医嘱督促患儿完成各项检查，术后进行常规生命体征记录，出现意外事件及时告知主管医师并协助采取相应措施。

观察组患儿接受干性玻璃体切割术围术期护理，具体如下：①术前心理护理。患儿及家属均对手术过程及风险存在心理恐惧，护理人员应主动与患儿家属取得沟通，告知其手术流程、安全性等，及时解答患儿家属提出的疑问，疏导其焦虑及恐惧情绪[7]。告知患儿家属做好患儿心理安抚，用其能理解的语言或者行动缓解患儿的紧张感。嘱患儿在术前避免剧烈运动、耐心告知患儿相关注意事项并消除患儿对医护人员的不信任感。②手术交接。护理人员陪同患儿进入手术室，与手术室巡回护士做好相关交接工作，重点告知患儿术前实验室检查异常结果以及目前的禁食、禁水等一般情况[8]。③术后护理。患儿完成手术重新回到病房后，护理人员及时连接心电图、无创动脉压、血氧饱和度等生命体征检测措施，及时告知患儿家属手术情况及术后照顾注意事项。患儿苏醒后仔细询问是否有疼痛、恶心、呕吐等不适感受，如有异常及时告知主管医师[9]。术后做好手术部位的并发症预防工作，注意观察敷料有无渗血、渗液，及时更换敷料。出院核对患儿家属住址、电话等个人信息，明确出院带药，告知患儿家属院外注意事项，嘱其定期门诊复查。

1.4 观察指标

1.4.1 护理满意度 出院前1 d，对两组患儿家属进行自制护理满意度问卷调查，问卷包括护理态度、操作专业性、沟通有效性、解决问题的效率、职业操守5个维度，每个维度总分20分，问卷总分100分，分值越高，表明护理满意度越高。

1.4.2 视力情况 术后第6个月，患儿入院复诊，以可以追光、追物、自己玩耍为视力改善标准，记录两组患儿的视力改善、视力不变、视力下降比例。

1.4.3 术后并发症 术后随访6个月，记录前房出血、视网膜出血、前膜雾状水肿、后弹力层褶皱、前房纤维素渗出、浅前房等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料数据用率表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿家属的护理满意度评分比较

出院前1 d，观察组护理满意度问卷总分及护理态度、操作专业性、沟通有效性、解决问题的效率、职业操守等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2两组患儿术后视力情况比较

术后第6个月复查，观察组患儿的视力情况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3两组患儿术后并发症情况比较

术后随访6个月，观察组患儿的前房出血、视网膜出血、前膜雾状水肿、后弹力层褶皱、前房纤维素渗出、浅前房发生率均显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

有研究证实，恰当的护理干预是影响临床治疗效果的重要因素，同时可直接决定医患、护患关系的和谐度。目前临床中接触的白内障手术患者多为中老年人，护理人员与其进行正常沟通交流后可促使手术顺利进行[10]。但是先天性白内障多发生于婴幼儿，护理人员与患儿本人无法进行有效的交流，故对患儿家属的健康教育成为影响手术顺利进行的核心环节；同时由于患儿对围术期相关注意事项缺乏认知，护理人员必须加强对患儿的病情监督及生命体征检测，避免相关意外事件及并发症的发生；以上各项都对眼科护理提出了新要求[11-13]。

本研究中对观察组患儿采取了有针对性的围术期护理，在术前完成患儿相关检查项目的同时，着重对患儿家属进行健康教育及心理疏导，使患儿家属在了解手术流程、风险情况、治疗安全性等基础上，消除过度的担忧及紧张情绪，进而由家属对患儿进行合理的安抚及教育，增加患儿对医护人员的信任感及后续手术的依从性。手术效果及术后并发症是患儿家属最为担忧及关注的方面，护理人员在患儿手术结束回到病房后，首先对其进行严格及时的生命体征检测，并了解患儿的主观舒适感以期早发现意外事件的发生情况[14-15]。同时护理人员应关注患儿眼部敷料的渗出情况，及时更换敷料并预防感染性事件发生[16]。护理干预措施的确切落实、护理人员与家属沟通交流的效率最终决定了临床护理满意度，本研究首先在患儿出院前1d对家属进行护理满意度问卷调查，结果发现，与对照组相比，观察组的护理满意度总分较高，其中护理态度、操作专业性、沟通有效性、解决问题的效率、职业操守等子项目评分也较高，说明围术期护理干预可显著提升先天性白内障患儿及家属的护理满意度。

护理满意度是考核护理干预方式可行性的重要指标，核心价值是提升治疗效果[17-20]，故本研究在两组患儿术后6个月复诊时进行治疗效果及并发症发生情况的评价。先天性白内障患儿的主要临床表现是视力减弱甚至丧失，故本次研究首先明确两组患儿的术后视力情况，调查结果发现，观察组患儿的视力改善趋势优于对照组，证实了围术期护理在优化手术疗效方面的积极作用。此外，与对照组相比，观察组患儿术后并发症发生率较低，说明围术期护理可促使干性玻璃体切割术的高效、顺利进行，同时减少并发症的出现，进一步夯实手术治疗效果。

综上所述，围术期护理可以提高先天性白内障患儿家属的满意度，提升干性玻璃体切割术的治疗效果及安全性，值得在日后临床实践中推广应用。

[参考文献]

[1] 鲍迅，赵伟，朱靖，等.微创玻璃体切割系统应用于儿童后发性白内障的疗效[J].江苏医药，2014，40（15）：1769-1772.

[2] 谈晖珍.小儿先天性白内障20例手术治疗效果[J].中国妇幼保健，2012，27（28）：4335-4338.

[3] Solebo AL，Russell-Eggitt I，Cumberland P，et al. Congenital cataract associated with persistent fetal vasculature： findings from IoLunder2 [J]. Eye（Lond），2016，30（9）：1204-1209.

[4] 程璐敏，马剑晴，黄娟，等.眼内窥镜辅助下的玻璃体切割术治疗重症眼外伤患者围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1378-1381.

[5] Praveen MR，Vasavada AR，Shah SK，et al. Long-term postoperative outcomes after bilateral congenital cataract surgery in eyes with microphthalmos [J]. J Cataract Refract Surg， 2015，41（9）：1910-1918.

[6] 張振平.晶状体病学[M].广州：广东科技出版社，2005：223-230.

[7] 李各芳.婴幼儿先天性肾积水围术期68例护理研究[J].重庆医学，2013，42（23）：2816-2820.

[8] 曹娟.粘性小管切除术治疗先天性青光眼的围术期护理[J].江苏医药，2012，38（21）：2631-2634.

[9] Luz I，Ribas A，Kozlowski L，et al. Newborn Hearing Screening in a Public Maternity Ward in Curitiba， Brazil：Determining Factors for Not Retesting [J]. Int Arch Otorhinolaryngol，2016，20（4）：300-304.

[10] 徐爱玲.100例小切口白内障囊外摘除合并人工晶体植入术护理[J].包头医学院学报，2016，32（5）：149-152.

[11] 淦强，刘琼，叶波，等.应用25G玻璃体切割系统治疗婴幼儿先天性白内障[J].眼科新进展，2016，36（9）：870-873.

[12] Happ H，Weh E，Costakos D，et al. Case report of homozygous deletion involving the first coding exons of GCNT2 isoforms A and B and part of the upstream region of TFAP2A in congenital cataract [J]. BMC Med Genet，2016， 17（1）：64.

[13] Naz S，Sharif S，Badar H，et al. Incidence of environmental and genetic factors causing congenital cataract in Children of Lahore [J]. J Pak Med Assoc，2016，66（7）：819-822.

[14] 王国强，赵涛，丁颖，等.玻璃体前段切除术与人工晶状体白内障抽吸植入联合治疗先天性白内障的安全性分析[J].中国妇幼保健，2014，29（28）：4679-4682.

[15] Kruger SJ，DuBois L，Becker ER，et al. Cost of intraocular lens versus contact lens treatment after unilateral congenital cataract surgery in the infant aphakia treatment study at age 5 years [J]. Ophthalmology，2015，122（2）：288-292.

[16] Carrigan AK，DuBois LG，Becker ER，et al. Cost of intraocular lens versus contact lens treatment after unilateral congenital cataract surgery：retrospective analysis at age 1 year [J]. Ophthalmology，2013，120（1）：14-19.

[17] 侯颖，刘平，吕勇，等.复杂性眼外伤患者玻璃体切割围手术期护理体会[J].现代生物医学进展，2015，15（5）：926-929.

[18] 王明玥，肖伟，濮伟，等.婴儿先天性白内障摘出术后早期中央角膜厚度变化与眼压的相关性研究[J]. 眼科新进展，2015，35（10）：931-934.

[19] Zegarra M，Burga GH，Lansingh V，et al. Late diagnosis and surgical treatment of patients diagnosed with unilateral congenital cataract at Fundación Visión，in Asuncion，Paraguay [J]. Arq Bras Oftalmol，2014，77（5）：297-299.

[20] Kirwan C，Lanigan B，O'Keefe M. Vision-related quality of life assessment using the NEI-VFQ-25 in adolescents and young adults with a history of congenital cataract [J]. J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2012，49（1）：26-31.

（收稿日期：2016-08-03 本文编辑：程 铭）