局麻下改良术式重建伸指伸腕功能

2017-03-06姚智广

临床骨科杂志 2017年4期

关键词：桡侧前臂皮下

姚智广

·方法与应用·

局麻下改良术式重建伸指伸腕功能

姚智广

功能重建；局部麻醉；桡神经损伤; 伸指；伸腕

2010年7月～2016年10月，我科在局部麻醉下应用改良术式重建10例桡神经损伤患者的伸指、伸腕功能，患者术后功能恢复良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组10例，男8例，女2例，年龄16～49岁。车祸致神经损伤治疗后残留垂腕、垂指畸形4例，肱骨骨折伴桡神经损伤4例，1例不明原因伸指伸腕不能，1例16岁患者为产瘫。动力肌腱3例4级，7例5级。

1.2 治疗方法切口设计：前臂桡侧中段做一长约7 cm切口(切口①)；前臂背侧中下段做一长约5 cm切口(切口②)；腕横纹正中做一长约2 cm纵向切口(切口③)。切口处皮下局部麻醉；动力肌腱切取、骨膜剥离及皮下隧道重建时适当加注局麻药，术中麻药量:利多卡因3 ml。手术步骤：(1)由切口①内钝性分离显露旋前圆肌，将旋前圆肌于止点连同部分骨膜切下；并在该切口内向前臂屈侧分离，分离显露桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱近中段备用，以橡皮条标记。(2)嘱患者屈腕，并由切口③显露掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱，于近止点处切断掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱，钝性分离后将肌腱于切口①处抽出，并通过皮下隧道牵制切口②处以备用。(3)在腕背伸位及充分的拇指桡侧外展位，拇长伸肌腱与掌长肌腱编织缝合，其力线应与拇指掌骨纵轴平行，此力线使拇指兼有桡侧外展及伸直功能。桡侧腕屈肌腱腱束分成两束与指总伸肌腱编织缝合。缝合后若能维持腕关节背伸30°位、各指可平伸，表明张力调整合适。在伸腕位旋前圆肌止点与桡侧腕长、短伸肌腱在腕最大背伸位，低张力缝合。术中即可嘱患者伸指、伸腕，明确手术效果，并加固缝合。术后石膏托制动腕背伸45°位、掌指关节屈曲位、指间关节伸直，拇指伸直位与桡侧外展位。石膏固定4～6周后改支具锻炼。3个月后可在无保护下活动。