丁井海

（宽城县医院重症医学科，河北 承德 067600）

BFQ鲍曼不动杆菌是一种非发酵类的革兰阴性杆菌，是引起ICU重症肺炎患者的致病细菌之一，其具有明显的泛耐药性，特别是在老年患者中，由于伴有高血压、肺心病等较为严重的疾病，自身免疫力下降，再加上ICU抢救的过程中，侵入性的抢救操作、呼吸机以及抗菌药物的使用等均容易引起细菌的多重耐药性和泛耐药性，加大了老年患者的死亡率。替加环素属于甘氨酰环素类的一种抗菌药物，其是米诺环素的一种衍生物，其抗菌性较广且抗菌活性较强[1]。本文主要对泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎患者实施替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗的临床效果进行分析，具体的分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2016年10月在我院进行治疗的老年重症肺炎患者60例作为研究对象，随机分为研究组和参照组，每组30例。研究组中，男性患者例数为17例，女性患者例数为13例，平均年龄为（69.46±3.98）岁，A-PACHEⅡ的评分为（19.89±3.56）分，27例患者使用呼吸机；参照组中，男性患者例数为15例，女性患者例数为15例，平均年龄为（69.32±3.78）岁，A-PACHEⅡ的评分为（19.87±3.31）分，26例患者使用呼吸机。两组患者的性别、年龄、A-PACHEⅡ的评分以及呼吸使用情况没有明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗的方法

对两组患者均进行各项临床生命指标的严密观察，调节电解质平衡等综合性的治疗。将3 g的头孢哌酮/舒巴坦（头孢哌酮和舒巴坦各0.5 g，舒普深为1.0 g）溶解于0.9%NaCl溶液100 mL，对参照组患者进行静脉滴注，1次8 h，口服盐酸米诺环素胶囊（100 mg/粒），首次服用剂量为0.2 g，随后每12 h服用0.1 g，2次/d。研究组患者则参照组患者的基础上施予替加环素（50 mg/瓶），首次服用的剂量为100 mg，并溶解于0.9%NaCL溶液100 mL，保持剂量为50 mg，2次1日，一个疗程为1周[2]。

1.3 疗效评定指标

对两组患者的临床疗效以及细菌清除效果作出评判，以及评估两组患者在进行治疗前后的A-PACHEⅡ评分。其中患者的临床疗效分为以下4个等级：痊愈、显效、有效以及无效；细菌的清除效果分为清除、未清除、替换以及再感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的临床疗效

参照组患者的痊愈10例，占33.33%；显效8例，占26.67%；有效6例，占20.00%；无效6例，占20.00%；总体有效率为80.00%。研究组患者的痊愈16例，占53.33%；显118例，占36.67%；有效2例，占6.67%；无效1例，占3.33%；总体有效率为96.67%。两组治疗总体有效率差异明显（x2=4.04，P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者的细菌清除效果

参照组患者的清除例数为17例，未清除例数为6例，替换例数为3例，再感染例数为4例；研究组患者的清除例数为21例，未清除例数为4例，替换例数为4例，再感染例数为1例。结果显示：两组患者的细菌清除效果明显（x2=3.85、3.84、3.89、3.96，P＜0.05）。

2.3 比较两组患者在治疗前后的A-PACHEⅡ评分

治疗前，研究组患者的A-PA C H EⅡ评分为（19.98±3.45）分，参照组患者的A-PACHEⅡ评分为（19.78±3.56）分，两组间数据差异不明显（t=0.22，P＞0.05）；治疗后，研究组患者的A-PACHEⅡ评分为（11.36±2.78）分，参照组患者的A-PACHEⅡ评分为（14.99±2.69）分，两组数据间差异明显（t=5.13，P＜0.05）。

3 讨 论

鲍曼不动杆菌具备迅速获得、传播耐药性的性能，随着抗生素、免疫抑制剂的频繁使用，鲍曼不动杆菌的多重耐药和泛耐药局势日益严重，再加上重症肺炎的发病机制较为复杂，因此实施有效的措施来治疗泛耐药性疾病十分关键。头孢哌酮具有抗菌广，效果强的作用，舒巴坦能对β-内酰胺酶起到明显的抑制作用，米诺环素是一类广谱抗菌药物，与头孢哌酮/舒巴坦联合使用，在临床重症肺炎患者中较常使用。替加环素和米诺环素对于泛耐药的致病菌具有较好的活性，但是替加环素较米诺环素具有更强的亲和力，还可以对氨基酸合成的肽链产生抑制作用，使得药物的通透性得以提升，同时该药物的组织分布较广，血药浓度也较低，与其他药物联合使用可以将药物的耐药性减少或替换[3]。

本次研究中，研究组患者施予替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦，参照组患者施予米诺环素与头孢哌酮/舒巴坦，发现：研究组患者的治疗总体有效率为96.67%较参照组患者的80.00%高（P＜0.05）；两组患者的细菌清除效果差异明显（P＜0.05）；在进行治疗前两组患者的A-PACHEⅡ评分没有明显差异（P＞0.05），经过治疗后两组患者的A-PACHEⅡ评分均有所降低，且研究组患者的A-PACHEⅡ评分较参照组患者的低（P＜0.05）。可以说，替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎的效果较好，能够有效提高细菌的清除效果，改善患者的炎症反应，缓解患者临床症状，同时还缩短了患者的治疗时间，有助于对ICU老年重症肺炎患者病情的控制。

[1]张少琴.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎的临床疗效[J].中国保健营养,2016,26(28):104-105.

[2]邹怀宇,刘莉琼,徐 艳,等.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的效果分析[J].中国当代医药,2017,24(12):128-130.

[3]蓝 敏,何许伟,邓俊义等.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的临床疗效评价[J].中国微生态学杂志,2016,28(2):181-184.