中西医治疗先兆流产的临床研究进展

2017-03-06邓凌杰

临床医药文献杂志(电子版) 2017年55期

关键词：胎丸安胎肌注

邓凌杰

（广东医科大学，广东湛江 524001）

中西医治疗先兆流产的临床研究进展

邓凌杰

（广东医科大学，广东湛江 524001）

先兆流产是一种较为常见的妇科妊娠疾病，近年来，随着环境污染的加剧、生活及工作压力的增加、社会竞争的激烈、以及孕妇年龄的提高，发生先兆流产的几率也在不断增加，对患者的身心健康、家庭生活、社会稳定都造成了不良影响。在临床上，中西医治疗先兆流产各自具有不同的特点，因此本文对中医、西医、中西医结合等不同方法治疗先兆流产进行了研究。

中西医；先兆流产；临床研究进展

先兆流产指的是在妊娠28周之前，阴道出现少量流血，颜色偏暗红色，或出现血性白带，同时未排除妊娠物，伴随阵发性腰背痛或下腹痛。行妇科检查发现宫颈口未开，胎膜未破，停经周数、子宫大小相符。在中医的领域上，先兆流产属于妊娠腹痛、胎动不安、胎漏的范畴。除染色体异常患者外，其余患者治疗后，大都可以继续妊娠。在现代医学中，认为先兆流产的一个重要的内分泌因素就是黄体功能不全，因此在临床治疗中，应着重支持黄体功能。

1 先兆流产的中医治疗

在先兆流产的中医治疗中，应坚持辨证施治的原则，根据不同的分型，采取不同疗法治疗。对肾虚型，应以养血安胎、健脾补肾为主，可使用寿胎丸加味治疗。对气血虚弱型，应以固肾安胎、补气养血为主，可使用胎元饮加减治疗。对血热型，应以养血安胎、滋阴清热为主，使用保阴煎加味治疗。对血瘀型，应以和血安胎、益气活血为主，使用当归芍药散加减治疗。对脾肾气虚型，应以益气养血、补肾健脾为主，使用寿胎丸加减治疗。对阴虚血热型，应以凉血止血、滋阴清热为主，使用加味胶艾汤加减、寿胎丸加减治疗。对阴虚血热、肾精亏虚型，可使用寿胎丸加减治疗。对外伤胎元型，可是用圣愈汤加减治疗。对肾阳虚型，应以止血安胎、益肾固冲为主，使用寿胎丸加减治疗。对肾阴虚型，应以清热安胎、养血滋肾为主，使用保阴煎加减治疗。对脾肾两虚型，以补肾健脾止血为主，使用寿胎丸合四君子汤加减治疗。对气血虚弱型，应以养血安胎、益气健脾为主，使用泰山磐石散加减治疗[1]。

2 先兆流产的西医治疗

西医认为先兆流产的病因较为复杂，主要包括免疫紊乱、内分泌异常、感染、子宫解剖异常、遗传等因素。而在分泌因素中，占比最高的则是黄体功能不全。在治疗当中，对于阴道少量出血的患者，应保持充足休息，禁止性生活，减少阴道检查。确保患者营养均衡摄入，注重补充微量元素、维生素、糖类、蛋白质等营养素。可每日口服5毫克叶酸促进胚胎发育，如果患者进食不足，可以适量补充能量合剂、氨基酸、果糖。激素治疗是西医治疗先兆流产的一个主要措施，可通过阴道、口服、肌注等方式用药。对黄体功能不足的患者，可每日口服40毫克黄体酮胶囊，或每日肌注20毫克黄体酮注射液。可以使用人绒毛膜促性腺激素，每日肌注3000 IU，以促进孕激素、雌激素分泌，抑制子宫收缩[2]。另外，对免疫紊乱患者，可进行对症治疗，对子宫畸形患者，可进行孕前整形手术，对宫颈机能不全患者，可行孕中期宫颈环扎术。

3 先兆流产的中西医结合治疗

由于中医疗法和西医疗法各自具有独特的优势，因此可以考虑采用中西医结合的方法治疗先兆流产。例如，使用寿胎丸加味配合肌注黄体酮针的方法，连续治疗15天，可达到90%以上的总有效率。使用黄体酮、维生素E、以及中药自拟方阿胶9克、茜草炭10克、杜仲10克、甘草12克、桑寄生12克、川续断12克、枸杞子12克、白术12克、白芍25克、黄芪30克配合治疗，能够达到95%的治疗总有效率。对血清HCG值偏低的患者，每隔1日肌注2000 U绒毛膜促性腺激素，对阴道流血患者每日肌注40毫克黄体酮，同时配合中药自拟方断续10克、阿胶10克、甘草10克、党参15克、生白芍15克、桑寄生20克、菟丝子30克治疗，随症加减，能够有效改善患者分娩结局[3-5]。此外，还可使用硫酸镁、黄体酮、维生素E、寿胎丸和四君子汤加减配合治疗先兆流产，也能够取得理想的治疗效果。