贺婷婷

（绵阳市第三人民医院肾病内科，四川 绵阳 621000）

・病例报告・

1例蜂蛰伤致急性胰腺炎患者行空肠营养治疗的护理体会

贺婷婷

（绵阳市第三人民医院肾病内科，四川 绵阳 621000）

本文回顾性分析了1例蜂蛰伤致急性胰腺炎患者的资料，对患者进行空肠营养治疗，同时给予了全方面的护理，收到了很好的效果。

蜂蛰伤；急性胰腺炎；空肠营养；护理

蜂蛰伤是指分泌毒液的蜂腹部末端一对毒螯和一根毒刺刺入皮肤，将毒液注入人体后引起的机体局部反应和全身症状。其临床表现和预后与毒液、毒性、注入量、作用靶器官和人体敏感性有关[1]。在临床上可引起多器官功能衰竭，对于急性肾衰竭、肝功能损害、凝血功能损害等有相关报道，但是引起急性胰腺炎的病例尚无报道。蜂蜇伤后引起胰腺炎可能与蜂毒中含磷脂A、透明质酸，多肽类成分具有强烈的细胞毒性导致炎性反应有关。我科采用空肠营养为蜂蜇伤致急性胰腺炎患者提供营养支持，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，52岁，因“蜂蛰伤后疼痛1+小时”于2016年8月22日收入院。入院 查体：BP 172/86mmHg，神志清楚，皮肤黏膜无黄染，心肺腹未见明显异常。头部、背部及右上肢可见约40处蜂蜇伤伤口，伤口周围皮肤发红。入院后血常规：WBC：21.17×109/L，NEUT%：68.6%，HGB：152 g/L，PLT：158×109/L。凝血功能APTT＞112sec同，ALB:44.5 g/L，AST:301 U/L，ALT:76 U/L，TBIL:54 umol/L，DBIL:13.8 umol/L，IBIL:40.2 umol/L，CREA:62.1 umol/L，血K：3.63 mmol/L，CK:950 U/L，CKMB:110 U/L。入院后给予激素抗炎、抑酸、保肝、营养心肌、血液透析加血液灌流等治疗。患者住院期间出现咳嗽、咳痰，腹痛，血脂肪酶、淀粉酶升高，中上腹CT:胰周脂肪间隙稍肿胀，左侧肾前筋膜、侧锥筋膜及邻近腹膜稍肿胀。痰培养示β溶血链球菌。给予头孢噻肟钠抗感染，生长抑素等药物治疗，于9月16日在无痛内镜下经胃镜胃肠置管术。经过46天住院治疗后，辅查血常规：HGB 103 g/L，肾功UREA22.1 mmol/L，CREA 239.7 umol/L，LPS 197/L，AMY 189 U/L，拔出空肠营养管后，患方要求转当地医院继续治疗。

2 护理

2.1 蜂蜇伤伤口护理

检查患者蜂蜇伤伤口无蜂刺残留后，立即给以聚维酮碘外擦伤口，并给予5%碳酸氢钠加季德胜蛇药片调成糊状，qid外敷，以免毒素继续吸收。注意观察蜂蜇伤部位的皮温有无增高，皮损有无扩大，坏死部位有无渗血、渗液、感染、化脓等。避免患者抓挠蜂蜇伤伤口，防止感染。

2.2 血液透析联合血液灌流的护理

血液透析联合血液灌流不仅可以使患者的内环境稳定，肾功能逐渐恢复，还可有效地清除蜂毒成分及其代谢产物，使多脏器受损程度减轻，直至恢复[2-3]。透析前向患者及家属讲解血液透析目的及常见反应，减少患者恐惧心理。在治疗开始时引血不宜过快，并严密观察有无恶心、呕吐、心律失常及血压下降。在血液灌注时还要注意观察患者有无鼻腔、牙龈出血及尿液颜色等。严格无菌操作，局部保持干净，保持导管通畅，防止折叠、扭曲、受压。

2.3 空肠营养护理

2.3.1 保证空肠营养管的固定与通畅 妥善固定好导管，向病人讲解防脱管的措施，防止病人翻身及活动时牵拉导致脱落。防止营养管堵塞，可使用一次性静脉输血器作为输入营养液的导管；输注前、后用30～50 mL等渗盐水冲洗导管；避免输注有渣的营养液或药物。使用前要将营养液摇匀。

2.3.2 输入的护理 输注前要检查导管是否通畅，同时给予温开水冲洗，输注温度在38～40℃。输注过程中采取半坐卧位，输注完半小时内应卧床休息，避免活动，以免引起反流。注意输入由低浓度、低剂量、低速度开始逐渐增加至患者可以耐受的剂量、浓度及速度。

2.3.3 并发症的观察 注意观察胃肠道的反应，大便的颜色性质及量，腹泻者及时留取标本做常规检查；观察患者有无腹痛、腹胀、脐周不适、恶心、呕吐、肠功能亢进等，如出现以上症状，应根据具体情况进行处理。

2.4 饮食护理

当血脂肪酶及淀粉酶无增高时，可指导患者进食低盐低脂、优质蛋白、高维生素、高糖、易消化的食物。少尿期，禁食含钾高的食物，同时要严格控制水和盐的摄入。多尿期，注意监测血钾，可给予含钾、钠丰富的食物。当患者出现腹痛、腹胀、血脂肪酶及淀粉酶增高等急性胰腺炎症状时，应暂时给予禁食。当患者没有腹痛、腹胀及肛门排气正常时，可给安置鼻空肠营养管予以肠内营养。

2.5 心理护理

在进行急救治疗的同时，应体贴、关心患者，取得患者的信任，给予心理安慰和鼓励，树立战胜疾病的信心。

3 结 论

蜂蛰伤引起胰腺炎后长期禁食，病人营养状况差，难以恢复，通过空肠营养，不仅可以提供所需营养，还可以避免病情反复。纠正机体负氮平衡，减轻机体的全身性炎症反应。安置空肠营养为蜂蜇伤致急性胰腺炎患者提供营养支持切实可行，治疗效果显著。在护理中要加强观察，及时了解病情变化，予以早期营养支持，防止更多的脏器受累，对提高治愈率有重要意义。

[1] 汪芹霞,钟伟红.鼻空肠营养管在急性胰腺炎中的应用及护理体会[J].特别健康:下,2014(3):262-262.

[2] 黄 焱.连续性血液净化在抢救重症黄蜂螫伤致MODS患者中的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2015(6):12-13.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.055.10843.01

本文编辑：王雨辰