聂占国， 代忠明

(新疆军区总医院 全军消化专科中心， 乌鲁木齐 830000)

经内镜逆行胰胆管造影治疗60岁以上老年胆胰疾病患者的特点及策略

聂占国， 代忠明

(新疆军区总医院 全军消化专科中心， 乌鲁木齐 830000)

60岁以上老年胆胰疾病患者合并其他基础疾病较多，心肺功能差，多无法耐受全身麻醉，80岁以上患者接受外科胆管探查术的病死率及并发症发生率较高。经内镜逆行胰胆管造影特别适用于老年胆胰疾病患者，阐述了老年患者经内镜逆行胰胆管造影围手术处理及技术操作的特点。

胰胆管造影术, 内窥镜逆行； 胆道疾病； 胰腺疾病； 治疗； 老年人

胆胰疾病在60岁以上老年患者中的发病率(包括胆胰管结石、胆胰恶性肿瘤)是非老年患者人群的4倍[1]。由于老年胆胰疾病患者合并其他基础疾病较多，心肺功能差，多无法耐受全身麻醉，80岁以上患者接受外科胆管探查术的病死率及并发症发生率较高[2]。治疗性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的创伤小、痛苦小，特别适用于老年患者[3-4]，其病死率明显低于外科手术[5-6]。

1 老年患者ERCP的适应证

(1)高龄非ERCP的绝对禁忌证。研究[7]表明老年患者ERCP术后急性胰腺炎的发生率明显低于非老年患者。老年患者多合并其他系统疾病，有研究[8]指出合并症并未增加老年患者ERCP相关并发症的发生率，但值得注意的是ERCP可能诱发基础疾病发作并导致病情加重[9]，因此术前评估患者的心肺功能至关重要。(2)ERCP术前应与其他相关科室联合会诊，排除恶性心律失常可能，积极纠正心肺功能，调整血压在正常范围后再行ERCP。(3)术中严密监测心率、血压及血氧饱和度等生命体征，手术操作时间不宜过长，如有异常及时中止手术。(4)心功能Ⅱ级及以上不作为ERCP禁忌证；心功能Ⅲ级及以下应与专科专家充分沟通取得支持；心源性休克者为ERCP绝对禁忌证，感染性休克为相对禁忌证；急性胆管炎感染性休克在血管活性药物维持下，血压在正常范围者可行急诊ERCP。肺功能较差的老年患者应在术前进行吹气球等肺功能锻炼，谨慎掌握术前镇静剂的使用方式及剂量，术中严密观察血氧饱和度，如出现呼吸困难、血氧急剧下降，应立即中止手术。

2 插管困难的因素及对策

2.1 十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula，PAD) PAD是指在乳头开口周围约3 cm以内的憩室，由于先天发育不良导致局部肌层缺失，肠壁向外呈袋状突出[10]。老年患者PAD发生率明显高于非老年患者，且随着年龄的增长发病率逐渐增高，可能是因年龄增加，肠壁退行性变合并先天性肠肌层发育不良，肠腔内压力使胆胰汇合薄弱区的肠壁向外疝出所致[11]。PAD可分为外在型(乳头在憩室外)和内在型(憩室内乳头)两种，外在型多于内在型[12]。PAD可导致胆道疾病发生率升高，同时影响ERCP插管成功率[13]，其中内在型ERCP的插管成功率明确低于外在型。采取对策除通用措施如拉式切开刀插管、双导丝插管、胰管支架占位等，还可通过钛夹将乳头旁黏膜与憩室侧壁固定，充分暴露乳头等方法提高插管成功率。2.2 十二指肠乳头低垂 老年患者常见十二指肠乳头周围黏膜松弛、低垂，活动度大，导致插管困难。目前多采用针状刀预切开法[14]应对上述问题，虽然针状刀预开法有利于提高插管成功率，但也可能增加术后胰腺炎的发生率[15]。在保持胆管轴向正确的情况下，采用逐步套取法缩短十二指肠乳头部冗长黏膜，也是提高插管成功率的有效方法，与针状刀预切开相比术后胰腺炎发生率明显降低。短5Fr胰管支架在ERCP困难插管中的应用也是一种选择，3 cm长的5Fr胰管支架在有效提高插管成功率的同时，可显著减少术后急性胰腺炎发生率，且自发脱落率很高，减少了再次行内镜取出支架的概率[16]。有研究[17]表明经胰管预切开术胆胰管隔膜亦可提高ERCP胆管插管成功率，且留置胰管支架可减少术后急性胰腺炎的发生。2.3 十二指肠乳头周围肿瘤压迫 老年患者较非老年患者壶腹部肿瘤发病率高，在行预切开过程中的出血及诱发胰腺炎机率较高，故应避免盲目在十二指肠乳头周围肿瘤压迫区行预切开，尽量使用拉式切开刀调整方向，或采用双导丝及胰管支架占位法[18]。

3 胆总管结石复发

研究[19]表明ERCP术后结石复发与单纯年龄因素无关，与PAD相关，行十二指肠乳头球囊扩张术的患者较行十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)患者的结石复发率低，但对减少PAD患者的结石复发无影响。总体而言，由于老年患者的胆管运动减弱及十二指肠憩室的高发生率，ERCP术后建议口服低剂量熊去氧胆酸以减少胆总管结石的复发。4 口服抗凝剂、抗血小板聚集药物的ERCP时机及停用原则

老年患者合并高血压、糖尿病及心脑血管疾病较多，老年患者长期口服抗凝剂或抗血小板聚集药物，尤其冠脉支架置入患者ERCP术前是否停药及停用时间间隔，对保证手术安全，避免术中、术后出血及预防冠脉再狭窄均非常重要。2011年欧洲消化内镜协会指南指出：低血栓形成风险患者(包括冠脉药物支架置入≤12个月、冠脉金属裸支架置入>6周且无相关危险因素、心力衰竭导致休克间隔期>6周)行EST后大球囊扩张需停用阿斯匹林5 d再继续服用抗血小板药物。高血栓形成风险患者需维持双抗治疗，暂缓ERCP[20]。2016年美国胃肠病学会在ERCP抗血栓药物的管理中，将EST定义为高出血风险内镜操作。低血栓风险患者行高出血风险内镜操作，围手术期内应中止抗凝治疗，低出血风险患者可继续应用华法林和新型口服抗凝剂(new oral anticoagulant,NOAC)，包括达比群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等。高血栓风险患者行高出血风险内镜操作，仅给予过渡性治疗如经内镜鼻胆管引流、胆道支架引流等。可择期行ERCP的患者应推迟手术至短期抗凝治疗结束后。ERCP术后无活动性出血患者在操作当天均可开始恢复应用华法林。NOAC起效快，无拮抗剂，且半衰期短，建议行高出血风险内镜操作的患者在确定充分止血后再恢复应用NOAC，若无法在高风险内镜操作后12～24 h内恢复治疗量，应考虑预防性抗凝治疗(即普通肝素过渡治疗)以预防血栓[21]。

5 老年患者ERCP术后并发症的管理

5.1 出血 (1)贲门出血：多因为操作粗暴，或术中患者反应剧烈造成贲门黏膜撕裂。(2)EST出血：发生率为1%～3.6%，出血因素包括十二指肠乳头位置偏移、松弛，切割速度过快或偏离正常方向，血管解剖变异，乳头部肿瘤及全身凝血功能异常等。EST出血包括即时出血和迟发性出血，前者指出血发生于EST术中，持续2 min不能自行停止；迟发性出血指EST术后呕血和(或)黑便，伴有Hb明显下降。

出血程度判断：(1)轻度：有少量出血，不需要输血；(2)中度：出血量较多，需要输血治疗，但输血量不超过800 ml；(3)重度：有显著出血，需要外科或放射科介入栓塞治疗或输血量超过800 ml[22]。当术中如果发现贲门撕裂出血时，应立即给予钛夹夹毕创面止血。十二指肠乳头部出血如见血管裸露、搏动性出血或喷血，应选择钛夹夹毕或热活检钳钳夹止血。如乳头切缘渗血，可采用内镜下注射1∶10 000去甲肾上腺素溶液、氩离子凝固术、平口热活检钳止血。乳头切缘内出血可选用球囊压迫止血[23]。迟发出血患者在出血量少时，可行胃管密切观察出血情况，经胃管注入局部止血药物，出血量大时需急诊内镜下止血，迅速建立静脉通道，快速扩容，常规禁食水，止血成功率为96.3%[24]。有休克倾向且内镜下止血效果不佳时，应及时请外科会诊行手术治疗[25]。

5.2 急性胰腺炎 急性胰腺炎为ERCP术后最常见的并发症，发生率差异很大(1%～40%)，平均发生率为5%，老年患者较非老年患者发生率低。但由于老年患者困难插管多发，可能会增加术后胰腺炎的发生率。老年较非老年患者术后胰腺炎症状明显[26]、病情凶险，因此宜及早预防、及早发现、及早治疗，必要时应及时给予支持通气，早期抗感染。近期一项大规模随机双盲对照研究[27]显示，术前吲哚美辛栓纳肛能够有效预防ERCP术后胰腺炎发生。其他预防措施还包括生长抑素等药物预防、胰管支架置入等。

5.3 穿孔 穿孔为老年患者ERCP术后严重并发症，发生率0.4%～1%，病死率高达16%～18%。ERCP术后穿孔分为4种类型：(1)Ⅰ型为十二指肠内、外侧壁穿孔；(2)Ⅱ型是壶腹周围的损伤穿孔；(3)Ⅲ型多由于网篮器械损伤胆管，穿孔往往较小；(4)Ⅳ型仅表现为腹膜后积气，多为过度充气所致。Ⅰ型、Ⅱ型穿孔治疗需更加积极，Ⅲ型、Ⅳ型穿孔多选择保守治疗[28]。

老年患者ERCP术后穿孔多因肠管之间黏连、肠管走行成角以及进镜操作不当所致。在选择针状刀开窗术时应谨慎操作，球囊扩张时球囊直径不宜超过胆管宽度。此外，在碎石取石操作时谨防随意粗暴。需要强调的是，有多次手术史的老年患者ERCP术后穿孔发生率较高[28-30]。内镜下发现穿孔如技术许可应立即行内镜下穿孔封闭术(包括钛夹夹闭、尼龙绳荷包缝合、OTSC等)，其中OTSC在十二指肠穿孔中的闭合成功率为60%[31]。内镜闭合成功可避免外科手术，如条件不具备或内镜闭合不佳可及时行外科手术[32]。乳头切开或插管过程中发生穿孔，一般行胃肠减压及鼻胆管引流等保守治疗即可治愈[33]。

6 急性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)老年患者行急诊ERCP的术后价值

老年患者因对炎症反应不敏感，AOSC症状常不典型，很多患者因发现不及时导致休克、严重脓毒症等不良后果，病死率高，因此AOSC老年患者一旦确诊，应及早解除胆道梗阻，引流脓性胆汁，ERCP与外科手术相比优势明显，是首选的治疗方案[34-35]。急诊ERCP应以快速、简单、创伤小为原则[36]，必要时可行床旁无射线ERCP，放置鼻胆管引流或胆管支架引流。如合并急性胰腺炎，一般在梗阻24 h内行ERCP，超过48 h不提倡再行急诊ERCP[37]。

7 老年患者ERCP的麻醉管理

总体来说老年患者对ERCP的反应不如非老年患者明显剧烈，但是仍有部分老年患者无法配合ERCP。因老年患者往往心肺功能较差，在麻醉剂的选择上应以镇静充分、苏醒快，对心肺功能无明显影响为原则，尽量减少麻醉剂的使用时间，多选择咪达唑仑联合丙泊酚的麻醉方案。咪达唑仑有清醒镇静和顺行性遗忘的特点，丙泊酚则有镇静充分、苏醒快的特点[38]。长托宁具有减少呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅的作用，且对心脏影响较小，避免了麻醉过程中由于心率增快导致心肌耗氧量，且长托宁的药效强、作用时间长，可作为丙泊酚麻醉前用药，是老年患者ERCP麻醉前的理想用药[39]。

8 小结

近年来，ERCP及其相关技术发展普及很快，ERCP因其创伤小、操作快捷、起效快、无需麻醉的特点，逐渐在老年患者胆道疾病治疗中占据了主导地位。但是，目前仍有许多问题，特别是在基础疾病较多的老年患者的围手术期管理以及如何进一步降低术后胰腺炎发生率等方面，亟需大规模循征研究予以明晰，有待日后在更为合理的老年患者ERCP治疗管理方案上形成共识意见。

[1] SHEN Y. Experience in the treatment of acute severe cholangitis in elderly patients: an analysis of 176 cases[J]. J Hepatobiliary Surg, 2003, 11(6)： 452-454. (in Chinese) 沈焱. 老年急性重症胆管炎的治疗体会(附176例)[J].肝胆外科杂志, 2003, 11(6)： 452-454.

[2] KOKLFI S, PARLAK E. YUKSEL O, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the elderly： a prospective and comparative study[J]. Age Aging, 2005, 34(6)： 572-577.

[3] WILLIAMS EJ, TAYLOR S, FAIRCLOUGH P, et al. Risk factors or complication following ERCP： results of a large scale, prospective multi-center study[J]. Endoscopy, 2007, 39(9)： 793-801.

[4] CHENG CL, SHERMAN S, WATKINS JL, et al. Risk factors for post-ERCP pancreatitis： a prospective multicenter study[J]. Am J Gastroenterol, 2006, 101(1)： 139-147.

[5] WU HP. Analysis of clinical value of therapeutic endoscopic retrograde cholangtiopancreatography[J]. J Fourth Milit Med Univ, 2009, 30(6): 552-554. (in Chinese) 吴汉平. 治疗性逆行胰胆管造影临床价值分析[J].第四军医大学学报, 2009, 30(6): 552-554.

[6] GAO XH. Value of therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patients with pancreaticobiliary disease[J]. Med J Communicat, 2008, 22(5): 490-493. (in Chinese) 高秀华. 治疗性ERCP在老年胆胰疾病中的应用价值[J]. 交通医学, 2008, 22(5): 490-493.

[7] ZHANG PQ, WANG XP, GUO XG, et al. Safety and tolerability of ERCP for elderly patients in diagnose and therapy[J]. J Reg Anat Oper Surg, 2014, 23(5)： 508-510. (in Chinese) 张排旗, 王向平, 郭学刚, 等. ERCP用于老年患者诊断和治疗的安全性和耐受性分析[J]. 局解手术学杂志, 2014, 23(5)： 508-510.

[8] MONKEMULLER K, FRY LC, MALFERTHEINER P. Gastrointestinal endoscopy in the elderly： current issues[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2009, 23(6)： 821-827.

[9] HAO JF, HU LH, LIAO Z. Safety and efficacy of therapeutic ERCP for patients of over 90 years of age[J]. Chin J Dig Endosc, 2012, 29(10)： 558-562. (in Chinese) 郝峻烽, 胡良皞, 廖专. 90岁及以上高龄患者行治疗性经内镜逆行胰胆管造影术的安全性与有效性评价[J]. 中华消化内镜杂志, 2012, 29(10)： 558-562.

[10] ZHUANG DH, ZHANG K. Operation skills of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in pancreaticobiliary patients with periampullary duodenal diverticula[J]. J Clin Hepatol, 2016, 32(9)： 1760-1762. (in Chinese) 庄东海, 张锎. 合并十二指肠乳头旁憩室的胆胰疾病患者行经内镜逆行胰胆管造影的操作技巧[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(9)： 1760-1762.

[11] CHENG W, PENG C, JIANG B, et al. Thinking of diagnosis patern of hepatolithiasis[J]. Med Philosophy, 2013, 34(18)： 87-89.

[12] FAN YY, LIN MJ, LIN ZH, et al. Relation between periampullary diverticula and choledocholithiasis and the effect of periampullary diverticula on; removing calculus by endoscopic retrograde cholangiopancreatography [J]. Chin Gen Pract, 2016,19(9)： 1028-1031. (in Chinese) 范燕云, 林梦婕, 林振和, 等. 十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的关系及其对经内镜逆行胰胆管造影术取石效果的影响[J]. 中国全科医学杂志, 2016, 19(9)： 1028-1031.

[13] KATSINELOS P, CHATZIMAVROUDIS G, TZIOMALOS K, et al. Impact of periampullary diverticula on the outcome and fluoroscopy time in endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2013, 12(4)： 408-414.

[14] LOBO DN, BALFOUR TW, IFTIKHAR SY, et al. Periampullary diverticula and pancreaticobiliary disease[J]. Br J Surg, 1999, 86(5)： 588-597.

[15] TYAGI P, SHARMA P, SHARMA BC, et al. Periampullary diverticula and technical success of endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. Surg Endosc, 2009, 23(6)： 1342-1345.

[16] TAO J, SUN H, WANG Z, et al. Surgical treatment for ERCP related duodenal perforations[J]. China J Endosc, 2016, 22(7)： 85-89. (in Chinese) 陶杰, 孙昊, 王铮, 等. 内镜逆行胰胆管造影相关十二指肠穿孔的外科治疗[J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(7)： 85-89.

[17] ZHONG HG, MIAO L, JI GZ, et al. Application of transpancreatic septotomy with pancreatic duct stent or guide wire as precutting technique in difficult endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. J Clin Hepatol, 2015, 31(12)： 2070-2072. (in Chinese) 仲恒高, 缪林, 季国忠,等. 经胰管胆胰管隔膜预切开术留置导丝法和胰管支架法在困难性经内镜逆行胰胆管造影中的应用[J]. 临床肝胆病杂志, 2015, 31(12)： 2070-2072.

[18] GUO YT, SUN CY, ZHU HT, et al. Application of precut sphincteroctomy in difficulty cannula′s endoscopic retrograde cholangiopancreatography [J/CD]. Chin J Laparoscopic Surgery： Electronic Edition, 2014, 7(4)： 275-279. (in Chinese) 郭宇廷, 孙诚谊, 朱海涛, 等. 十二指肠乳头括约肌预切开术在困难插管ERCP中的应用[J/CD]. 中华腔镜外科杂志：电子版, 2014, 7(4)： 275-279.

[19] WANG LM, ZHAO YC, PENG P, et al. Risk factors for postoperative recurrence of choledocholithiasis[J]. World Chin J Dig, 2016, 24(2)： 300-304. (in Chinese) 王利民, 赵逸超, 彭鹏, 等. 胆总管结石术后复发风险因素[J]. 世界华人消化杂志, 2016, 24(2)： 300-304.

[20] BOUSTIERE C. ESGE Guideline： endoscopy and antiplatelet agents therapy during the periendoscopic period[J]. Gastrointest Endos, 2011, 43： 445-458

[21] ZHU XY, LIU GF. Management of antithrombotic drugs in patients undergoing digestive endoscopy: an introduction of the ASGE guidelines in 2016[J]. Chin J Dig Endosc, 2016, 33(6)： 409-410. (in Chinese) 朱新影, 刘改芳. 消化内镜操作患者中抗血栓药物的管理：2016年ASGE指南介绍[J].中华消化内镜杂志, 2016, 33(6)： 409-410.

[22] WANG JG, WANG DF, DAI N, et al. Conservative treatment of bleeding after endoscopic sphincterotomy[J]. Mod Digest Interv, 2003, 8(2)： 97-98. (in Chinese) 王建国, 王冬飞, 戴宁, 等. 内镜下十二指肠乳头切开术后出血的保守治疗[J]. 现代消化及介入诊疗, 2003, 8(2)： 97-98.[23] ZHANG YX, HUANG Q, MA JH. Clinical analysis of duodenal papilla hemorrhage after ERCP treated by emergency endoscopic hemostasis (27 cases)[J]. China J Endosc, 2016, 22(2)： 83-86. (in Chinese) 张燕霞, 黄茜, 马久红. 急诊内镜下治疗内镜下逆行胰胆管造影术后十二指肠乳头出血27例临床分析[J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(2)： 83-86.

[24] WU LJ, NIE ZG, WANG Y, et al. Causes and treatment of bleeding in patients with pancreaticobiliary disease undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy[J]. Mod Digest Interv, 2011, 16(1)：58-59. (in Chinese) 吴莉君, 聂占国, 王媛, 等. ERCP及EST治疗胰胆疾病出血原因分析及处理[J]. 现代消化及介入诊疗, 2011, 16(1)： 58-59.

[25] HU LH, CHEN P, SHI CL, et al. Diagnosis and treatment of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a report of 3 cases[J]. Chin J Dig Endosc, 2010, 27(9): 441-442. (in Chinese) 胡立华, 陈鹏, 石春林, 等. ERCP术后十二指肠穿孔三例诊治[J]. 中华消化内镜杂志, 2010, 27(9): 441-442.

[26] FREEMAN ML, GUDA NM. Prevention of post-ERCP pancreatitis： a comprehensive review[J]. Gastrointest Endosc, 2004, 59(7)： 209-216.

[27] LUO H, ZHAO L, LEUNG J, et al. Routine pre-procedural rectal indomethacin to prevent pancreatitis in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography： a multicenter, single-blinded, randomised controlled trial[J].Lancet, 2016, 6736(16)： 30312-30319.

[28] TAO J, SUN H, WANG Z, et al. Surgical treatment for ERCP related duodenal perforations [J]. China J Endosc, 2016, 22(7)： 85-89. (in Chinese) 陶杰, 孙昊, 王铮, 等. 内镜逆行胰胆管造影相关十二指肠穿孔的外科治疗[J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(7)： 85-89.

[29] WANG P, LI ZS, LIU F, et al. Risk factors for ERCP-Related complications： a prospective multicenter study [J]. Am J Gastroenterol, 2009, 104(1)： 31-40.

[30] WANG ZH, SU SY, ZHANG G. Clinical application of short 5 Fr pancreatic duct stent in difficult biliary cannulation of ERCP[J]. China J Endosc, 2016, 22(8)： 52-56. (in Chinese) 王忠辉, 苏树英, 张耿. 短5Fr胰管支架在经内镜逆行胰胆管造影术困难胆管插管中的应用[J].中国内镜杂志, 2016, 22(8)： 52-56.

[31] ZHANG HM, GUO Q. Efficacy of OTSC closure of acute perforations of the gastrointestinal tract [J]. Chongqing Med, 2013, 42(20)： 2349-2351. (in Chinese) 张鹤鸣, 郭强. 消化道急性穿孔内镜下OTSC金属夹闭合术效果评估[J]. 重庆医学, 2013, 42(20)： 2349-2351.

[32] HOWARD TJ. Management of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sphincterotomy[J]. Ann Surg, 2000, 232(2)： 191-198.

[33] CHEN YX, LYU NH, CENG CY, et al. Analysis for 9 ERCP-related duodenal perforations [J]. China J Endosc, 2013, 19(2)： 170-173. (in Chinese) 陈幼祥, 吕农华, 曾春艳,等. 内镜逆行胰胆管造影并十二指肠穿孔9例分析[J]. 中国内镜杂志, 2013, 19(2)： 170-173.

[34] CHEN HX, YUAN CM, LIN GH, et al. Clinical effect of emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography in treatment of acute pyogenic cholangitis in elderly patients[J]. China Prac Med, 2016, 11(27)： 142-143. (in Chinese) 陈海昕, 袁楚明, 林贵海, 等. 急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎的疗效观察[J]. 中国实用医药, 2016, 11(27)： 142-143.

[35] YUE GP. Application of ERCP in patients with acute biliary pancreatitis[J]. Sichuan Med, 2012, 33(6)： 943-945. (in Chinese) 岳光平. ERCP在急性胆源性胰腺炎的应用[J]. 四川医学, 2012, 33(6)： 943-945.

[36] ZHOU J, YU SM, LUO D. ERCP for acute obstructive suppurative cholangitis in senile patients [J]. Med J Natl Defending Forces Southwest China, 2014, 24(4)： 405-408. (in Chinese) 周杰, 余少明, 罗丁. ERCP治疗高龄患者AOSC的临床价值[J]. 西南国防医药, 2014, 24(4)： 405-408.

[37] YUAN S, SUN DY. Application of bedside emergency ERCP in the treatment of severe acute biliary pancreatitis[J]. World Chin J Dig, 2013, 21(22)： 2217-2220. (in Chinese) 袁帅, 孙大勇. 床旁急诊ERCP在重症胆源性胰腺炎治疗中的应用16例[J].世界华人消化杂志, 2013, 21(22)： 2217-2220.

[38] LU JH, SUN YP, CHEN Q. Application of midazolam combined with propofol on endoscopic retrograde cholangiopancreatography procedure in elder patients [J]. J Bengbu Med Coll, 2012, 37(3)： 306-308. (in Chinese) 卢剑华, 孙宜萍, 陈强. 咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术中的应用[J]. 蚌埠医学院学报, 2012, 37(3)： 306-308.

[39] GONG JP, LIANG X. Clinical observation of penehyclidine hdrochloride in pemedication of ERCP in ederly ptients [J]. Med Innov Chin, 2014,11(6)： 107-109. (in Chinese) 龚建平, 梁秀. 生长托宁在老年ERCP麻醉前用药的临床观察[J]. 中国医学创新, 2014, 11(6): 107-109.

引证本文：NIE ZG, DAI ZM. Features and strategies of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patients aged above 60 years with biliary and pancreatic diseases[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(4): 656-660. (in Chinees) 聂占国， 代忠明. 经内镜逆行胰胆管造影治疗60岁以上老年胆胰疾病患者的特点及策略[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(4): 656-660.

(本文编辑：邢翔宇)

Features and strategies of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patients aged above 60 yearswith biliary and pancreatic diseases

NIEZhanguo,DAIZhongming.

(CenterforDigestiveDiseasesofPLA,GeneralHospitalofXinjiangMilitaryRegion,Urumqi830000,China)

Elderly patients with biliary and pancreatic diseases are often complicated by other underlying diseases and have poor cardiopulmonary function, and most of them cannot tolerate general anesthesia. The patients aged above 80 years who have undergone bile duct exploration have high mortality rate and incidence rate of complications. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is applicable to elderly patients with biliary and pancreatic diseases. This article elaborates on the features of perioperative treatment and technical operation of ERCP in elderly patients.

cholangiopancreatography, endoscopic retrograde； pancreatic diseases； biliary tract diseases； therapy; aged

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.04.011

2017-02-28；

2017-02-28。

聂占国(1966-)，男，主任医师，教授，主要从事消化内镜方面的工作。

R575.7; R576

A

1001-5256(2017)04-0656-05