李勇

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究

李勇

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

目的探析腹腔镜胆囊切除术并发症的发生情况以及有效处理方法。方法选择2016年1月-2017年5月本院腹腔镜胆囊切除术后出现并发症的患者45例，对患者出现的并发症情况进行回顾性分析，探讨有效处理方法。结果45例患者中出现胆道损伤的患者有6例，出现腹腔胆汁漏的患者有15例，继发胆总管下端结石的患者有15例，腹腔内出血的患者有9例，经过对症处理后并发症均缓解，痊愈出院，随访期内未出现不良情况。结论为了有效避免腹腔镜胆囊切除术后出现并发症，必须对手术适应证进行严格把握，必要时及时转为开腹治疗，规范进行各项手术操作。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；处理；方法

腹腔镜胆囊切除术与以往开腹胆囊切除术比较缩小了创口，术后患者恢复所需时间缩短，患者疼痛感减轻[1]。但是由于其本质是一类有创手术，术后仍可能出现多类并发症，临床出现较多的腹腔镜胆囊切除术并发症包括出血、胆道损伤和胆漏等[2]。本研究具体分析我院2016年1月-2017年5月45例腹腔镜胆囊切除术后出现并发症的患者，探讨并发症的有效处理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年5月我院收治的45例腹腔镜胆囊切除术后出现并发症的患者。其中男性28例，女性17例，年龄平均为（39.2±10.3）岁。疾病类型：慢性结石性胆囊炎有30例，结石性胆囊急性发作有10例，胆囊息肉有5例。全部患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，且术中、术后均出现并发症。

1.2 方法 本研究主要采取回顾性分析方法，总结45例患者出现的并发症类型，临床根据患者并发症出现情况及时采取有效处理措施。

2 结果

本组纳入研究的45例患者中出现胆道损伤的患者有6例，处理方法包括肝总管空肠Ron-en-Y吻合或者右肝管修补T管支撑引流；出现腹腔胆汁漏的患者有15例，处理方法为取出钛夹，对胆囊残端进行结扎，或者将迷走胆管结扎；继发胆总管下端结石的患者有15例，处理方法为给予解痉、利胆药物治疗或者通过手术取石；腹腔内出血的患者有9例，处理方式为通过手术对胆囊动脉进行结扎，或者对出血点进行缝扎。经过对症处理后并发症均得到缓解，成功痊愈出院，对患者进行3个月的随访，没有任何患者有不良情况出现。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术术中以及术后出现并发症的原因主要包括手术相关因素以及术式因素，其中手术相关因素包括：（1）手术参与人员操作的熟练程度以及相互之间配合的默契程度，如果手术操作没有保证动作轻柔，可能使胆囊内结石进入到胆总管中，严重情况下会导致肝脏、肝胆管、胃肠道、血管的电灼伤或者机械损伤，本组胆总管下端结石患者出现时间为手术初期，考虑为操作不合理导致。（2）没有对手术适应证进行严格把握，腹腔镜胆囊切除术刚在临床实施时，对于手术适应证的把握非常严格，但是随着手术经验的积累，术式的逐渐成熟，一些医院开始凭经验选择患者，从而增加了并发症出现的可能性。胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术出现的最多也是严重程度越高的一类并发症，处理难度很大，对于腹腔镜胆囊切除手术中出现胆汁漏、腹腔出血、严重粘连、缺乏清晰解剖结构、存在一些变异情况，都应该及时中转为开腹手术治疗[3-5]。对于早期急性炎症患者，胆囊壁各层有不同的炎症反应，有分层情况出现，实施腹腔镜手术能够保证安全性。不过如果炎症期超过3 d，肿胀各层出现紧密粘连，脆裂出血可能性大，则不能硬施手术。所以说，严格把握手术适应证对于保证手术安全具有重要意义。另外术式因素包括：（1）手术操作通过二维电视平面完成视觉转换，医生没有实际触觉，尤其在急诊手术时，有局部组织出血以及肿胀情况，明显增加了手术风险。（2）麻醉处理存在特殊性，针对腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理原则应该是短效、快速，可以将人工气腹不适缓解，可以避免出现气腹生理变化。（3）气腹形成的高腹压会导致相关并发症的出现，比如一些患者术后会出现眼结膜充血情况，考虑为气腹导致。

腹腔镜胆囊切除术如果出现腹腔内出血会明显增加病情危险程度，如果发生腹腔胆汁漏会导致严重腹膜炎，如果出现胆管损伤会明显增加临床处理难度。针对这些并发症，必须做好以下处理措施：（1）严格把握手术适应证：如果患者以往接受过上腹部手术，胆囊炎急性发作意见超过2 d时间，存在全身各处脏器功能障碍，对手术无法耐受，通过B超检查胆囊壁厚度超过3 mm，则这类患者不能接受腹腔镜胆囊切除术治疗。另外如果手术中检查发现胆囊局部存在明显炎症肿胀以及粘连情况，怀疑有恶变可能，存在结构变异情况，禁止实施腹腔镜胆囊切除术治疗。（2）手术中必须落实辨-切-辨的操作原则。术后对Calot三角进行解剖是手术进行的重要环节，在没有分辨清楚三管一壶腹的情况下不能对胆囊管实施切除处理，没有分辨清楚变异肝胆管以及胆囊动脉不轻易将其切断。将迷走胆管、胆囊动脉、胆囊管切断后要再次检查总肝管胆管是不是依旧连续完整，检查钛夹是不是出现胆汁漏等不良情况。（3）及时中转开腹：如果术中有胆汁漏以及出血情况，必须马上转为开腹手术处理，不能一味追求小切口的腹腔镜手术治疗。（4）规范进行各项手术操作：腹腔镜手术刚开始应用于临床时，医师对手术操作不熟练，相互之间不能保证密切配合，可能导致误伤，另外医生对腹腔镜手术熟练程度较高后，也可能由于大意、疏忽导致手术失误，因此医生必须始终保证认真进行每一项手术操作，严格依据手术操作规范进行，保证手术操作准确性。

[1]胡荣生,于伟,李秋波,等.腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析[J].海南医学院学报,2013,19(1): 77-79.

[2]王晓霞.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(8): 167-168.

[3]金鑫,冯利,赵国海,等.腹腔镜胆囊切除术并发症发生率及其影响因素[J].中国普通外科杂志,2013,22(8): 1053-1056.

[4]朱锐昌,李运福,李辉,等.腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相关影响因素分析[J].海南医学,2017,28(12): 2022-2023.

[5]陈智勇,陈文有,杨爱国.腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相关影响因素分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(2): 214-218.