廖冬磊，许毅，吴礼嘉，邹润梅，罗雪梅，李芳，林萍，王秀英，谢振武，王成

临床研究

神经介导性晕厥发作的昼夜节律性研究

廖冬磊，许毅，吴礼嘉，邹润梅，罗雪梅，李芳，林萍，王秀英，谢振武，王成

目的：探讨神经介导性晕厥（NMS）发作的昼夜节律。

晕厥；昼夜节律；性别因素；年龄因素

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:165.)

晕厥（syncope）是指大脑血液供应不足，一过性脑缺氧所致的短暂性、自限性意识障碍，同时伴自主肌张力的丧失[1]。神经介导性晕厥（neurally mediated syncope, NMS）是最常见的不明原因晕厥，包括血管迷走性晕厥（VVS）、体位性心动过速综合征（POTS）、直立性低血压（OH）、直立性高血压（OHT）及境遇性晕厥（SS）等[2]。人类的许多生理过程表现出24 h昼夜节律，由脑部、心脏以及其他器官的分子生物钟调控[3]。心血管的生理活动表现出昼夜节律，比如心率、血压和心肌收缩力在清醒时达到峰值，在睡眠时下降至最低值；心血管的病理活动如心绞痛、急性心肌梗死、心脏猝死等也表现出昼夜节律[3]。关于昼夜节律的研究为时间生物学在临床心脏病学中的研究和应用提供了新的可能[3]。有研究报道抗高血压药物需根据血压的昼夜规律给药才能达到优化治疗效果[4]。目前，关于晕厥发作的昼夜节律研究国外报道较少，国内鲜有报道，因此，研究晕厥发作的昼夜节律，将对临床上晕厥发作的防治具有重要指导意义。

1 资料与方法

研究对象：选择2013-12至2015-04期间以不明原因晕厥或晕厥先兆为主诉，在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的神经介导性晕厥患者411例，其中青少年（<18岁）患者262例（63.7%），男性165例，女性246例，年龄3～68岁，平均年龄（20.95±15.20）岁。经详细询问病史、仔细体格检查、常规12导联心电图、Holter心电图、心脏X射线、超声心动图、脑电图、头颅计算机断层摄影术（CT）或心脏磁共振成像（MRI）、血液生化检查（包括空腹血糖、心肌酶）等排除器质性心、脑、血管疾病等，其晕厥原因仍不明确，在取得患者或（和） 家属书面知情同意后，行直立倾斜试验（HUTT）检查。根据HUTT结果分为HUTT阳性组（n=281）和HUTT阴性组（n=130）。HUTT为无创性检查，已通过中南大学湘雅二医院医学伦理委员会批准。

HUTT：分基础直立倾斜试验（BHUT）和（或）舌下含化硝酸甘油倾斜试验（SNHUT）。……