张学新++朱立春++刘艳军

【摘要】目的 高血脂的发病，与地域饮食习惯有直接关系，秦皇岛地区以中医脾虚湿盛型居多，本文总结了采用中药参苓白术散加减治疗的临床资料。方法 选取秦皇岛市中医医院心血管专家门诊2013年8月～2016年5月患者190例，随机分为两组，中药组101例给予阿托伐他汀钙加中药治疗，对照组51例仅服阿托伐他汀钙，治疗8周，观察治疗前后血脂水平变化，主要不适主症变化。结果 两组治疗前后有显著性差异，组间对照亦有显著性差异。治疗前后临床主要不适症状改善情况统计，治疗前后中药组有显著变化，对照组无显著变化，组间治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后差异有统计学意义（P>0.05）。结论 故治疗时多以健脾化湿之“参苓白术散”和温补脾肾、涩肠止泻之“四神丸”加减辨证治疗，谨以上述临床资料统计分析，表明其疗效。

【关键词】高血脂；脾虚湿蕴型；参苓白术散

【中图分类号】R94 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.25..02

高血脂中医证型，临床常见脾虚湿盛、痰瘀互阻为病机，治疗以健脾化湿，祛痰活血为治则[1]。笔者在临床中总结发现，秦皇岛地区高血脂发病人群中，因其地域饮食特点，以脾虚湿盛、痰瘀互结证居多，现将门诊参苓白术散合四神丸加减治疗组及对照组治疗的脾虚湿盛证高血脂患者临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取秦皇岛市中医医院心血管专家门诊2013年8月～2016年5月患者190例，其中中药治疗组108例，阿托伐他汀组62例，中药组男80例，女28例，年龄29～68岁，平均40.2岁，病程2个月～15个月，平均7.42个月。阿托伐他汀钙组男34例，女28例，年龄27～70岁，平均41.3岁，病程1～18个月，平均8.3个月。均除外心肌梗塞、脑梗塞、重度心衰等急性期。

1.2 诊断及纳入标准

高血脂的诊断标准参考《中国成人血脂异常防治指南》（2007年5月，中华心血管病学会，中华糖尿病学会，中华内分泌学会，中华临床检验学会共同制定）及2016年修订版[2]血脂异常诊断标准，胆固醇（TC）>5.18 mmol/ml，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.37 mmol/ml，甘油三脂（TG）>1.7 mmol/ml，符合其中之二者。

中医证型“脾虚湿盛”（《中医病证分类与代码》国家技术监督局，1996年）诊断标准符合《中医诊断学》[3]脾气虚，水湿不化之主症：纳少腹胀、大便溏薄、肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄或晄白或浮肿、舌淡体胖大边齿痕、苔白腻厚、脉缓弱。

1.3 方法

治疗组，选取符合高血脂诊断标准，中医辨证属脾虚湿盛证者，给予中药汤剂加阿托伐他汀钙治疗。中药汤剂组方：党参20 g、茯苓20 g、炒白術30 g、甘草15 g、肉豆蔻10 g、补骨脂20 g、吴茱萸10 g、五味子10 g随症加减，兼见血瘀者加红花，香附；兼见热象者，减，吴茱萸，加瓜蒌、黄连；兼见气滞者，加醋柴胡，枳壳，白芍。1剂/d，选用四川新绿色药业科技发展股份有限公司生产的中药配方颗粒，200 ml/次开水冲服，2次/d，64天为一疗程。对照组选取符合高血脂诊断标准，中医辨证属于“脾虚湿盛”，治疗组和对照组均给予阿托伐他汀钙20 mg，（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408）1次/d，40天为一疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准

治疗前测量血脂及肝功能、肾功能水平，治疗每2周测肝功能及肾功能，统计治疗前后中医辨证脾虚湿盛证主症变化，纳少腹胀、大便溏薄（>3次/d）、肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄或晄白或浮肿、舌淡体胖大边齿痕、苔白腻厚、脉缓弱。症状减轻或消失为有效，无变化为无效，统计治疗前后有效人次。治疗前后、治疗组与对照组进行比较。治疗组因治疗后第二周、第四周肝功能高于正常值1倍以上，治疗终止，八周后共有51例。中药组因其他生活原因治疗终止八周后共有101例。

1.5 统计学方法

SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以百分数（%）表示，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2 结 果

两组治疗前后有显著性差异，组间对照亦有显著性差异。治疗前后临床主要不适症状改善情况统计，治疗前后中药组有显著变化，对照组无显著变化，组间治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后差异有统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

中医对高血脂的认识，对其主要症状认识的中医文献中总结，例如虞传在《医学正传》曰：“津液粘稠，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”。薛已在《名医杂著》中言：“津液者，血之系，行乎脉外，流通一身，如天之清露，若血浊气滞则凝聚而为痰。”所以，中医对高血脂的发病机理认识，归属于“痰”、“瘀”范畴，并按此发病机理进行辨证施治。高血脂的发病，主要取决于饮食因素和体质因素，而每一地区的人由于其体质特点及饮食特点，其中医发病病机亦不同。秦皇岛地区除喜食牛羊肉外，更多是喜食鱿鱼、贝类等含胆固醇较高的食物，且海鲜类食物易伤其脾胃，多发生脾虚湿盛体质，故治疗时多以健脾化湿之“参苓白术散”和温补脾肾、涩肠止泻之“四神丸”加减辨证治疗，谨以上述临床资料统计分析，表明其疗效，主要是通过改善脾胃运化功能，化湿祛痰，浊毒自除，从而达到降低血脂目标。同时也提示我们在疾病治疗过程中，不要拘泥中医病机之标，例如对高血脂的“痰郁血瘀、浊毒”认识，而一味运用活血化瘀之品，更重要的是遵循辨证施治基本原则选方用药，方能取得临床高疗效，充分发挥中医药优势。

参考文献

[1] 单体亮.高血脂中医药治疗进展[J]，中国医药，2014，12（9）：1870-1873.

[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）[J].中国循环杂志，2016，10（31）.

[3] 邓铁涛.高等医药院校教材：中医诊断学2013年8月第三版[J].上海科学技术出版社出版.

本文编辑：吴宏艳