刘桂华

[摘要] 目的 探讨胸腔闭式引流治疗自发性气胸的有效性与安全性。方法 方便选取2007年1月—2016年5月该院收治的60例自发性气胸患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。实验组30例，患者行胸腔闭式引流治疗，持续漏气者胸膜腔固定；对照组30例，患者行胸膜腔穿刺抽气治疗。观察两组治疗有效率和并发症发生率。结果 实验组患者治愈率（73.33%）和治疗总有效率（93.33%）均显著高于对照组治愈率（40.0%）和治疗总有效率（83.33%），实验组并发症发生率（3.33%）显著低于对照组（16.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 以胸腔闭式引流治疗自发性气胸可有效改善患者临床症状，帮助恢复肺功能，且并发症发生率低，治疗安全有效，值得临床推广。

[关键词] 自发性气胸；闭式引流；胸腔膜固定

[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of thoracic closed drainage in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods Convenient selection 60 cases of spontaneous pneumothorax patients admitted to our hospital from January 2007 to May 2016 in our hospital were selected as the study subjects， and two groups were randomly divided into groups. In the experimental group， 30 patients were treated with closed thoracic drainage， and 30 patients in the control group were treated with pleural cavity puncture， and the control group was treated with pleural cavity puncture. Observe the incidence rate of two groups of treatment. Results Patients in the experimental group， the cure rate （73.33%） and treatment the total effective rate （93.33%） were significantly higher than that of the control group， the cure rate（40.0%） and total treatment efficiency （83.33%）， the incidence rate of complications in experimental group（3.33%） was significantly lower than that of the control group （16.67%）， and the difference is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Thoracic closed drainage in the treatment of spontaneous pneumothorax can effectively improve the clinical symptoms of patients to help restore pulmonary function， and the incidence of complications is low， the treatment is safe and effective， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Spontaneous pneumothorax； Closed drainage； Pleural membrane fixation

自发性气胸是指非外伤性病损所致肺泡内气压升高使肺胸膜发生破裂引起胸膜腔与大气相通所导致的肺和支气管内空气逸入胸膜腔[1]。该病属临床常见肺科急症，可引发呼吸困难、胸痛等，重者危急生命，需要及时救治。现阶段，自发性气胸临床可行治疗方法有多种，该院近年来以胸腔闭式引流或联合胸膜腔固定治疗自发性气胸取得良好临床效果，文章现以2007年1月—2016年5月该院收治的60例自发性气胸患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2007年1月—2016年5月该院收治的60例自发性气胸患者为研究对象，全部患者对该研究目的均知情并同意配合，随机将入选病例均分为两组。实验组（30例）：男22例，女8例；患者年龄18～70岁，平均年龄（57.2±6.3）岁；肺压缩比例20%～85%，平均（50.6±7.2）%。对照组（30例）：男23例，女7例；患者年龄19～68岁，平均年龄（56.8±7.1）岁；肺压缩比例20%～90%，平均（51.0±6.6）%。两组性别、年龄、病症程度等基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者以胸膜腔穿刺抽气法进行治疗。以气胸针于患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5、第6肋间直接穿刺入胸膜腔，常规连接人工抽气箱抽气，一次抽气以小于1 000 mL或抽氣后胸膜腔负压在 -0.196～0.392 kPa为宜，每天或隔天抽气1次至患者呼吸困难缓解为止。实验组患者以胸腔闭式引流进行治疗。患者术前皮试，半卧位，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，用微创手术使用的0.5 cm直径穿刺器经锁骨中线第2肋间或第3肋间腋前线切开皮肤0.5 cm，穿刺进入胸膜腔退出穿刺针心，于鞘卡中心置入引流管，退出鞘卡将引流管接水封瓶，固定引流管。部分持续漏气患者在闭式引流治疗基础上胸腔内注入50%高渗糖抗生素，1支，胸膜腔固定，以促使胸膜漏孔闭合。两组患者对症治疗自发性气胸的同时均积极治疗原发疾病，持续3周治疗无效者改行其它治疗方法。观察两组治疗有效率和并发症发生率。

1.3 疗效判定标准

该次临床研究疗效判定标准参照文献[2]拟定，具体如下：3周内患者临床症状完全消失，胸片提示肺完全复张——治愈；经3周治疗，患者临床症状显著改善，胸片提示气胸基本消失，肺大部分复张——有效；经3周治疗，患者临床症状无明显好转，胸片提示气胸无改善或进行性加重，肺未复张——无效。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差（x±s）表示，结果行t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组治疗治愈率和治疗总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组基本治疗指标比较

实验组患者治疗期间1例胸腔积液，并发症发生率3.33%（1/30）；对照组患者治疗期间2例胸腔积液，2例血气胸，1例纵隔气肿，并发症发生率16.77%（5/30），比较差异有统计学意义（χ2=8.142，P=0.027）。

3 讨论

在呼吸系统疾病等因素使肺组织和脏层胸膜破裂以后，肺和支气管内空气会大量进入胸腔形成自发性气胸，从而导致胸腔压力增加，诱发一系列心肺功能障碍，最常见有呼吸困难，其严重程度与病症发作时间、原有肺功能状态等有关，严重者可能危及生命，故临床治疗本病以快速有效排除胸腔积气为关键[3]。胸腔穿刺术是胸腔积气、积液传统治疗方法，临床实践证实[4]，其应用虽具备疗效，但对抽气速度的掌握要求较高，抽气过缓不利于急症患者病情缓解，抽气过快则可能引发急性损伤，如患者治疗期间突发刺激性咳嗽，还可能导致人为气胸，加重病情，加之穿刺治疗需反复进行，对患者耐受程度要求较高，故临床施术存在一定局限性。

该次临床研究以微创胸腔闭式引流对患者进行治疗。与肋间粗管等传统胸腔闭式引流相比，其应用具备以下优点[5]：①创伤小，对机体损伤少，术后无需缝合，愈合快、瘢痕小，感染发生率低；②所用导管组织相容性好，对胸膜、心肺等刺激小，可降低继发性胸腔积液发生几率；③引流操作方便，如导管堵塞以导丝疏导即可，无需重复穿刺，有利于降低并发症，减少机体损伤。黎建蓉等[6]分别以微创胸腔闭式引流和粗管胸腔闭式引流对自发性气胸患者进行治疗，结果显示治疗有效率分别为91.9%和92.3%，差异无统计学意义（P>0.05），与该文实验组治疗总有效率（93.33%）基本一致。王维建等[4]分别以中心静脉导管胸腔闭式引流和常规胸腔治疗自发性气胸，结果显示闭式引流治疗有效率（86.67%）高于穿刺治疗（53.33%），并发症发生率（3.33%）低于穿刺治疗（10%），与该文研究结论一致，但两个治疗有效指标均低于该研究，考虑可能与疗效判定标准中治疗时间的拟定差异有关。

此外，胸腔镜手术也是现阶段临床治疗自发性气胸的常用方法，徐亚欢等人[7]分别以胸腔镜手术和胸腔闭式引流术对老年自发性气胸患者进行治疗，结果显示两者治疗有效率和术后复发率差异无统计学意义，但前者并发症发生率（7.3%）低于后者（16.7%），建议年轻初发肺大疱患者和2次以上复发病例进行胸腔镜手术治疗，心肺功能较差的老年患者行胸腔闭式引流，肯定了胸腔闭式引流的施术安全性与有效性。

综上所述，以胸腔闭式引流治疗自发性气胸可有效改善患者临床症状，帮助恢复肺功能，且并发症发生率低，疗效优于传统穿刺抽气，与胸腔镜治疗比较则各具优势，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 吕贵林.中心静脉导管胸腔置入闭式引流在呼吸内科临床中的应用[J].现代预防医学，2013，40（24）：4576-4578.

[2] 柳威，吴怀球，张卫东，等.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29（10）：1624-1625.

[3] 冯茜茜.中心静脉导管闭式引流治疗47例老年自发性气胸临床分析[J].中国保健营养，2013，23（1下旬刊）：115-116.

[4] 王维建.自发性气胸患者分别经中心静脉导管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺治疗的临床效果对比[J].中国医药导刊，2013，22（8）：1317-1318.

[5] 颜文美，林素琴.中心静脉置管闭式引流治疗老年性自发性气胸32例临床分析[J].临床医学，2013，33（2）：32-33.

[6] 黎建蓉，李玲，张定，等.微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（25）：16-18.

[7] 徐亞欢，魏光夏，孙战文，等.电视胸腔镜手术与胸腔闭式引流术治疗老年自发性气胸的疗效分析[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2013，6（3）：206-208.

（收稿日期：2016-08-21）