吴杨玲　黄晓铭　陈秋云

【摘要】 目的：探讨护理风险管理在急诊综合病房中的应用价值。方法：选择2014年7月-2015年4月笔者所在医院急诊综合病房收治的患者中随机抽取60例作为对照组。2015年7月-2016年4月笔者所在医院急诊综合病房收治的患者中随机抽取60例作为观察组。对照组实施常规护理管理，观察组基于JCI标准实施护理风险管理。比较两组护理质量、护理满意度及护理结局。结果：观察组护理质量评分与护理满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理缺陷率明显低于对照组，抢救物品完好率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理风险管理有助于提高急诊综合病房护理质量，改善护患关系，减少护理失误，从而显著提升医院及科室的社会声誉。

【关键词】 护理风险管理； 急诊综合病房； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0064-02

急诊科收治的患者多属于急危重症，病情复杂且进展迅速，抢救率高，故急诊综合病房护理往往具有节奏快、操作繁杂、风险高等特点[1]。另外，由于患者病情严重，死亡率较高，家属易急躁暴怒，情绪波动较大，因此急诊科发生医疗纠纷事件较多，严重影响医院日常工作。风险管理是一种新的管理模式，旨在明确各种风险事件并制订相应的处理措施，最大限度降低客观存在的风险[2]。目前，该模式已在多个领域取得显著成效，护理领域亦有相关的探讨。本研究为有效提高急诊病房护理安全性、减少风险事件、避免医疗纠纷，基于JCI标准指导，对笔者所在医院急诊综合病房收治的急危重症患者实施护理风险管理，护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月-2015年4月笔者所在医院急诊综合病房收治的患者中随机抽取60例作为对照组。2015年7月-2016年4月笔者所在医院急诊综合病房收治的患者中随机抽取60例作为观察组。观察组中男34例，女26例；年龄36～80岁，平均（53.42±6.73）岁；严重骨折创伤15例，脑出血/脑梗死18例，急性心肌梗死13例，慢性阻塞性肺气肿14例。对照组中男35例，女25例；年龄37～80岁，平均（54.37±6.81）岁；严重骨折创伤14例，脑出血/脑梗死19例，急性心肌梗死12例，慢性阻塞性肺气肿15例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

入选患者经急诊综合病房治疗后均脱离生命危险，已恢复正常认知功能，可配合调查；排除抢救失败，自行转诊或伴有精神疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规监护，如常规观察患者入院后心率、血压等各项生命体征变化情况，保持患者體内酸碱平衡与水电解质平衡，实施呼吸道管理，给予营养支持及基础护理。观察组在此基础上以JCI标准作为指导，实施急诊科护理风险管理。具体如下，（1）学习JCI评鉴标准：组织相关学习讲座，邀请专家介绍JCI理念、标准及实施细则；定期组织科室护理人员参观学习其他科室或同行单位；科室组织内部成员进行交流，分享学习经验，提出自身对JCI的见解。（2）以患者为中心：加强患者权利的维护，患者入院后，告知其拥有的权利以及如何使用，尊重、理解并尽量满足患者需求，构建与患者的信任关系；为患者及家属进行治疗与护理相关内容教育；注重维护患者安全，提高核对患者身份的准确性，加强医患交流，确保危险性药物安全使用，避免治疗失误，减少医源性感染的发生。（3）以人为本：建设完善的护理人才体系，加强管理护理人力资源。建立护理人员个人档案，全方位评估其个性、工作能力，以便合理安排护理工作及继续教育；整合科室人力资源，注重工作效率；实施分层学习，帮助护理人员提升知识水平与护理技能；建立绩效激励机制，调动护理人员工作积极性；加强法制教育，培养法律意识，规范护理行为，同时维护其自身权益。（4）完善管理制度：优化科室工作流程，制定细致的操作章程与管理制度，包括交接班、门急诊分诊、术前查对等内容，为护理工作顺利开展提供制度保障。（5）持续质量改进：成立护理质量改进小组，负责评估护理质量，总结工作经验，提出问题并商讨整改方案，督促改进护理质量。

1.4 观察指标及评价标准

（1）护理质量：根据卫生部要求，基于笔者所在医院实际情况，自制护理质量测评表，包括基础护理、护理操作、健康教育、病历书写、应急能力等方面，各方面均采用百分制进行评分，分值越高，护理质量越高。（2）护理满意度：自制护理满意度调查表，统计患者对笔者所在医院环境设施、护理人员服务态度、护理技能、护理结果等满意情况，运用5级评分法，对各方面满意度进行评分，量表总分值为30分，25～30分为满意，15～24分为一般，<15分为不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。（3）护理结局：比较两组护理缺陷发生情况与抢救物品完好率。其中护理缺陷包括患者住院期间监护不周、病情观察不详、药品使用错误及病历书写错误等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用字2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量

观察组基础护理、护理操作、健康教育等护理质量内容评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

观察组护理满意度较对照组明显高，差异有统计学意义（字2=5.175，P<0.05），见表2。

2.3 护理结局

观察组护理结局明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

护理工作在医疗卫生工作中扮演着重要角色，具有技术性强、直接性、具体性、连续动态性等特征。在医院治疗期间，患者与护理人员接触时间最长，因而护理人员对患者恢复健康及改善预后至关重要[3]。同时，护理人员需承担患者病死或伤害的重要责任。随着人们维权意识的增强及社会法制观念的普及，急诊科特殊的职业特征使其护理风险有所增加，给护理人员提出了更高的要求[4]。因此，如何采取有效措施降低急诊综合病房护理风险，提高护理质量成为当务之急。

护理风险管理是基于护理过程中存在的风险事件而产生的一项管理模式，其目的在于通过分析护理风险，确定风险事件及相关因素，制订相应措施进行防范，以提高临床护理安全性。急诊科患者通常病情严重，复杂多变，护理工作量大，风险高，故急诊综合病房中实施护理风险管理对提高护理安全性及经济性具有重要价值[5-6]。本研究即通过观察护理风险管理与常规护理管理后急诊病房护理质量，进一步探讨护理风险管理的应用价值。本研究发现，观察组护理质量明显高于对照组，与此同时，护理满意度较对照组明显高，表明护理风险管理有助于提升急诊综合病房整体护理质量，进而满足患者需求，提高护理满意度。另外，观察组护理缺陷率明显低于对照组，抢救物品完好率明显高于对照组，提示护理风险管理实施后能够有效减少病歷书写错误、药品使用错误，有利于督促护理人员详细观察患者病情，加强监护，从而降低护理风险，提高护理安全性。这得益于本研究根据JCI标准更新了护理管理理念，完善了护理管理制度，为护理风险管理的顺利开展创造了有利条件。首先，本研究以JCI评审体系为基础，制定了一系列的工作流程、工作制度、管理规章，明确了岗位职责，设备操作规程，制定相应的应急预案，从而严格规范护理行为[7]。其次，本研究以患者为中心，注重保护其各项权利，尽力满足需求，提高了患者护理依从性。护理人员通过主动随访、收集、整理、分析患者临床资料，观察其临床表现，不断优化护理流程，为患者提供针对性的优质服务，进而获得患者高度认可，有效避免了护患、医患之间的纠纷[8]。再者，护理风险管理注重提高护理团队的凝聚力，采用相对公平的激励机制，促使护理人员积极投入到护理工作中，并促进医院部门之间的协作；实施分层学习，护理人员得以有效弥补自身的不足，提升护理技能。此外，护理风险管理加强监督护理质量持续改进，不断总结、分析护理工作中存在的问题，并及时处理，从而推动了护理质量持续性改进。

综上所述，护理风险管理在急诊综合病房中具有显著的应用价值，通过规范的护理管理，能够为患者提供高标准、高质量、安全可靠的护理服务，值得应用。

参考文献

[1]冯慧.风险管理在脑血管危重急诊患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3948-3951.

[2]穆爱兰，张秋玲.护理风险管理在加强急诊科患者护理安全中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：181-183.

[3]戚妙芬，周颖.护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果评价[J].护士进修杂志，2014，29（3）：223-224.

[4]刘颖.风险管理模式在急诊科护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014，33（8）：2193-2195.

[5]毛世芳，陈妮，黄冶，等.护理风险管理在急诊医学模式转变中的应用[J].四川医学，2013，34（3）：475-476.

[6]陈萌.护理风险管理在急诊科护理管理中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2624-2625.

[7]任国琴，陆志华，易利华.JCI指导下的护理质量持续改进实践[J].中国卫生质量管理，2016，23（4）：7-10.

[8]张君芳，张敏，徐桂华.护理人员对JCI安全管理标准应用效果的评价[J].中华现代护理杂志，2015，21（27）：3231-3234.

（收稿日期：2016-08-22）