张兆琴 何丽云 许玉琴

艾条灸联合耳穴埋豆治疗慢性肾衰恶心呕吐临床观察

张兆琴 何丽云 许玉琴

目的 观察艾条灸联合耳穴埋豆方法治疗慢性肾衰恶心、呕吐患者的临床疗效。方法 选择2014年4月～2015年6月我科收治的慢性肾衰恶心、呕吐患者90 例，采用随机数字表法分为耳穴埋豆组、艾条灸组、艾条灸联合耳穴埋豆组，各30例。耳穴埋豆组在常规治疗的基础上加用耳穴埋豆。艾条灸组在常规治疗的基础上加用艾条灸。艾条灸联合耳穴埋豆组在常规冶疗的基础上加用艾条灸联合耳穴埋豆。15d后比较三组恶心、呕吐症状的缓解情况。结果 耳穴埋豆组恶心治疗总有效率76.66%,艾条灸组80.00%,艾条灸联合耳穴埋豆组86.66%，耳穴埋豆组与艾条灸联合耳穴埋豆组比较差异有统计学意义(P<0.05 )， 艾条灸组与艾条灸联合耳穴埋豆组比较差异有统计学意义(P<0.05 )，耳穴埋豆组与艾条灸组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。耳穴埋豆组呕吐治疗总有效率73.33%，艾条灸组83.33%，艾条灸联合耳穴埋豆组90.00%，耳穴埋豆组与艾条灸联合耳穴埋豆组比较差异有统计学意义(P<0.05 )， 艾条灸组与艾条灸联合耳穴埋豆组比较差异有统计学意义(P<0.05 )， 耳穴埋豆组与艾条灸组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 艾条灸、耳穴埋豆、艾条灸联合耳穴埋豆对慢性肾衰恶心、呕吐均有效，但艾条灸联合耳穴埋豆优于单项治疗。

慢性肾功能衰竭；艾灸；耳穴

慢性肾功能衰竭归属于祖国医学慢性肾衰范畴，其消化道症状属于中医“呕吐”、“呃逆”、“噎嗝”等范畴，其基本病机可概括为脾肾亏虚，尤其以脾失健运为本。本病形成的机制是水液潴留，蕴于体内，日久成毒，浊毒壅滞中焦，影响脾胃的升降功能，导致胃气当降不降，脾气当升不升，浊气上逆。其病理特点往往呈现虚实夹杂，寒热错杂。目前，国内外对于慢性肾衰出现消化道恶心、呕吐症状干预措施多采用西医药及中药汤剂调理，运用中医传统艾条灸及耳穴埋豆方法干预相对较少。本研究采用祖国医学传统干预措施治疗慢性肾衰出现消化道恶心、呕吐症状。2014年4月～2015年6月我科对慢性肾衰恶心、呕吐患者30例,采用艾条灸联合耳穴埋豆干预效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月～2015年6月我科收治的慢性肾衰恶心、呕吐患者90例，均符合慢性肾功能衰竭诊断标准[1]。纳入标准：符合慢性肾功能衰竭诊断标准出现恶心、呕吐患者。排除标准：其他系统疾病所致的恶心、呕吐；意识不清，不能表达主观不适症状，精神病患者；孕妇及哺乳期妇女，不愿参与者。采用随机数字表法分为耳穴埋豆组、艾条灸组、艾条灸联合耳穴埋豆组，各30例。耳穴埋豆组男性16例，女性14例，年龄24～75岁，平均(53.9±14.4)岁。原发病：慢性肾小球肾炎12例，高血压肾小球动脉硬化11例，糖尿病肾病7例。病程10～110个月，平均25个月。艾条灸组男性11例，女性19例，年龄23～84岁，平均(54.2±16.4)岁。原发病：慢性肾小球肾炎11例，高血压肾小球动脉硬化15例，糖尿病肾病2例，多囊肾2例。病程5～115个月，平均25个月。艾条灸联合耳穴埋豆组男性13例，女性17例，年龄29～80岁，平均(52.3±13.5 )岁。原发病：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾小球动脉硬化2例，糖尿病肾病17例，慢性肾盂肾炎2例。病程8～107个月，平均25个月。三组年龄、性别、病程及疾病种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 耳穴埋豆组 在常规治疗的基础上加用耳穴埋豆，取胃穴、贲门穴、小肠穴穴位进行埋豆。 患者取舒适体位，先用75%酒精局部消毒，利用探棒在相应耳穴处找阳性敏感点，用镊子取王不留行籽贴在0.6cm 见方的胶布中间，对准穴位贴压，并用手指按压，5次/d，每次3min，贴压1 次持续3d，15d 为1个疗程。

1.2.2 艾条灸组 在常规治疗的基础上加用艾条灸，患者取平卧位, 暴露腹部, 冬季注意保暖, 取中脘穴,距皮肤2～3cm左右,悬空熏灸,以患者感觉温热舒适为准, 连续熏10～15min,至局部皮肤发红为止。同样方法艾条灸神厥穴，每日每穴灸一次，15d 为1个疗程。

1.2.3 艾条灸联合耳穴埋豆组 在常规治疗的基础上对患者的胃穴、贲门穴、小肠穴穴位进行埋豆，中脘穴、神厥穴艾条灸，15d 为1个疗程。

1.3 评价标准

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。(1)恶心判定标准：无恶心；轻度恶心(每日泛恶1～2 次)；中度恶心(每日泛恶3～4 次)；严重恶心(频频泛恶，每日4 次以上)。(2)呕吐判定标准：无呕吐；轻度呕吐(每日呕吐1～2 次)；中度呕吐(每日呕吐3～4 次)；严重呕吐(频频呕吐，每日4 次以上)。主要症状改善2个级别或完全消失为显效；改善1 个级别为有效；所有症状无改善或加重为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果(表1～2)

三组患者恶心治疗效果比较：耳穴埋豆组与艾条灸组比较差异无统计学意义(P>0.05)；耳穴埋豆组与艾条灸联合耳穴埋豆组比较差异有统计学意义(P<0.05)；艾条灸组与艾条灸联合耳穴埋豆组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者呕吐冶疗效果比较：耳穴埋豆组与艾条灸组比较差异无统计学意义(P>0.05)；耳穴埋豆组与艾条灸联合耳穴埋豆组比较差异有统计学意义(P<0.05)；艾条灸组与艾条灸联合耳穴埋豆组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 三组恶心治疗效果的比较

表2 三组呕吐治疗效果的比较

3 讨论

3.1 耳穴埋豆法治疗恶心、呕吐的机理

耳穴是耳廓与人体经络、脏腑、组织器官相互沟通的部位，不仅可以反映其病理变化，而且还可以通过刺激产生各种不同的信息，并顺着经络传导至机体相应的脏腑部位，起到疏通经络、调理脏腑功能的作用[3]。耳穴埋豆法是通过对人体各个部位在耳廓上的对应点或反射区的刺激,改善胃肠道反应。胃穴可调中焦、和脾胃、理气降逆[4]；胃穴主治胃痛、呃逆、呕吐、消化不良、胃溃疡、失眠等症;贲门穴是止吐要穴, 小肠穴有调节胃肠道功能的作用。因此，取胃穴、贲门穴、小肠穴为主穴可以理气宽中,降逆止吐；诸穴合用，达到疏通经络，调理脾胃气机的功效。

3.2 艾条灸治疗恶心、呕吐的机理

艾条灸运用的主要材质是艾叶，艾叶其气味芳香、味辛、微苦、性温热，属纯阳之品，诚如《本草从新》所载“艾叶苦辛、生湿、熟热、纯阳之情、能回垂绝之元阳，通十三经，走三阴，理气血，逐寒湿，温中开郁，以之疚火，能透诸经而除百病”，说明艾叶有通经、活络、回阳救逆等多方面的作用。艾灸是借灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导，以温通经脉，调和气血，行气通络，协调阴阳，扶正祛邪，达到治疗疾病的目的[5]。中脘属任脉，为胃之募穴，能和胃健脾、降逆利水，刺激后能刺激胃肠道蠕动[6]。神阙穴在人体发育中为腹部最后闭合处,其表面角质层最薄,药物最易穿透脐部而进入人体，而且脐部皮下无脂肪组织，脐周血管丰富，有利于药物的渗透和吸收[7]。神阙具有温经散寒、补益脾胃、行气活血、扶正祛邪的作用，故艾灸神厥穴能调节全身脏腑阴阳的平衡，提高机体免疫力[8]。 艾条灸中脘、神阙穴位可具有和胃健脾，理通胃气之功效。

3.3 艾条灸联合耳穴埋豆的优势

本研究结果显示，耳穴埋豆组与艾条灸组恶心呕吐治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。艾条灸联合耳穴埋豆组恶心治疗总有效率86.66%和呕吐治疗总有效率90.00%，明显高于耳穴埋豆组和艾条灸组(P<0.05)，表明艾条灸联合耳穴埋豆法明显减轻慢性肾衰患者恶心、呕吐症状，从而减轻患者痛苦。本研究发现严重的恶心、呕吐会影响慢性肾衰患者的生活质量和健康状况，同时也会影响患者的治疗依从性。艾条灸联合耳穴埋豆的应用对缓解慢性肾衰患者恶心、呕吐症状比单项治疗更具有较好疗效，从而使慢性肾衰患者恶心、呕吐导致的各种并发症得到了有效控制，提高患者生活质量和治疗依从性，有利于后续治疗的顺利进行。两者联合使用可提高慢性肾衰患者恶心、呕吐的治疗效果。运用传统的艾条灸及耳穴埋豆方法，费用低廉，资源充足，取材方便，属无创操作，临床效果显著，易被患者所接受，适应性广、可行性高、容易普及。

1 叶任高，陆再英.内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005.542～551.

2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]．北京: 中国医药科技出版社，2002.164．

3 苗秀芬.耳穴埋豆治疗中风后呃逆临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011,20(9):1071.

4 黄玉蓉，胡碧芳，胡攀，等.中医药膳配合耳穴埋豆辅助治疗肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察[J].护理研究,2014,28(7)：828～829.

5 王仙，姜云，胡月.艾条灸法联合心理干预治疗妊娠剧吐的效果观察[J].护理与康复,2015,14(3)：279～280.

6 林兰,李霄蕾,樊国华，等.穴位按压联合艾灸预防宫颈癌术后顺铂化疗胃肠道反应的效果观察[J].护理实践与研究,2014,11(12)：80～81.

7 黎钢.隔姜灸防治肺癌化疗所致呕吐60例[J].中国中医药科技,2013,20(5):543～544.

8 余优琴,汪桔仙,杜莉，等.生大黄贴敷配合耳穴埋豆干预骨折患者便秘的临床观察[J]. 护理与康复,2014，13(1)：58～59.

Moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries a bean for the treatment of chronic renal failure clinical observation nausea and vomiting

ZHANG Zhao-qin, HE Li-yun, XU Yu-qin

(The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, 350003 Fuzhou)

Objective to observe article moxa moxibustion combined ear acupuncture point buries a bean method the clinical curative effect of treatment of chronic renal failure patients with nausea and vomiting. Method Selection in April 2014 - June 2015 from kidney disease of chronic renal failure patients with nausea and vomiting, 90 cases were randomly divided into article ear acupuncture point buries bean group, moxa moxibustion group, the article moxa moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group three groups, three groups were compared after 15 d relief of symptoms of nausea and vomiting. Results of ear acupuncture point buries beans disgusting group total effective rate 76.66%, moxa roll moxibustion group 80.00%, moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group 86.66%, ear acupuncture point buries bean group and moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group difference was statistically significant (P < 0.05), moxa roll moxibustion and moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group difference was statistically significant (P < 0.05), the curative effect of ear acupuncture point buries beans and article moxa moxibustion group situation is no statistically significant difference ((P > 0.05). The ear acupuncture point buries bean group vomiting total effective rate 73.33%, moxa roll moxibustion group 83.33%, moxa roll moxibustion group and ear acupuncture point buries bean group 90.00%, ear acupuncture point buries bean group and moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group difference was statistically significant (P < 0.05), moxa roll moxibustion group and moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group difference was statistically significant (P < 0.05), the curative effect of ear acupuncture point buries beans and article moxa moxibustion group situation is no statistically significant difference ((P > 0.05). Conclusions moxa roll moxibustion, ear acupuncture point buries a bean, article moxa moxibustion combined ear acupuncture point buries bean nausea and vomiting are effective for chronic renal failure, moxa roll moxibustion combined ear acupuncture point buries bean group is better than single treatment.

chronic kidney failure；moxa-wool moxibustion；auricular point sticking

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.008

国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目(国中医

药医政发[2012]2号)/福建中医药大学校管科研课题(XB2013038)作者单位：350003 福建中医药大学附属第二人民医院肾病科 福州张兆琴，女，本科，主管护师

R692.5；R245.81

2016-07-29)